心理护理干预在急性心肌梗死患者睡眠状况改善中的应用

心理护理干预在急性心肌梗死患者睡眠状况改善中的应用

孙群

孙群（山东省临沂市费县人民医院273400）

【摘要】目的探讨心理护理干预对急性心肌梗死病人睡眠质量的影响，为改善患者的睡眠质量提供科学依据。方法将96例首次发生急性心肌梗死的患者随机分为干预组和对照组，各48例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行心理护理干预，观察两组的临床效果。结果干预组和对照组在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。与常模比较，PSQI总分及各项评分的差异有统计学意义（P<0.05）。干预后睡眠质量明显提高。结论有效的心理护理干预对改善急性心肌梗死患者的睡眠障碍具有积极的作用。

【关键词】心理护理急性心肌梗死睡眠状况

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0021-02

PsychologicalNursingInterventiononthePatientswithDyssomniaofAcuteMyocardialInfarction

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheroleofnursinginterventiononthepatientswithdyssomniaofacutemyocardialinfarction（AMI）.MethodsNinety-sixcasesofAMIassociatedwithdyssomniawererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroupequally.Inthecontrolgroup，thepatientsreceivedtheroutinenursingcare.Intheinterventiongroup，sleepinginterventionplanswerelaidandthepatientsweresubjecttothementalinterventions.ResultsThesleepingguaiityintheinterventiongroupwassignificantiybetterthaninthecontroigroup（P<0.05）.Theaveragehospitaistayintheinterventiongroupwasshortenedascomparedwiththatinthecontroigroup（P<0.01）.Theexceiientrateofsieep

guaiityintheintervertiongroupwasobviousiyhigherthaninthecontroigroup（P<0.01）.Theeffectiverateoftheinterventionmeasureswasupto90.3%.ConclusionEffectivenursinginterventioncansignificantlyimprovesleepdisturbanceinpatientswithAMI．

【Keywords】acutemyocardialinfarctiondyssomnianursingintervention

睡眠是影响人类精神及躯体健康的一种重要的生理现象,是人类生存必需的重要过程,睡眠的好坏与人的身心健康和生活质量密切相关，维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳、机体的精神与体力意义重大[1]。良好的睡眠有助于患者身心恢复，减轻心肌的耗氧量；睡眠障碍则直接或间接影响患者免疫功能及康复质量，甚至使病情反复。李映兰等[2]研究表明，每天睡眠时间为5h或更少者，其突发心脏病的几率可比正常睡眠的人多1～2倍。

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应心肌因严重持久缺血而造成的部分心肌急性坏死[3]。身患急性心肌梗死的患者常常伴有焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，由于焦虑、恐惧、烦躁等因素的影响，其睡眠障碍发生率远高于一般病人[4]，从而严重影响治疗效果，甚至增加并发症发生率及病死率。因此，充足有效的睡眠对于急性心肌梗死患者的康复及预防并发症具有重要意义。

睡眠障碍的出现往往影响急性心肌梗死患者的预后，如何改善患者的睡眠问题目前已成为广大学者关注的焦点。本研究旨在探讨心理护理干预对急性心肌梗死病人睡眠质量的影响，为改善患者的睡眠质量提供科学依据。

一、研究对象与方法

1.1研究对象

选取本院2011～2013年间收治的96例首次发生急性心肌梗死睡眠障碍患者，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准：患者持续胸痛≥30min；心电图检查提示至少2个以上相邻导联S-T段抬高；心肌酶谱检查结果异常。且均伴有不同程度的睡眠障碍，并排除精神疾病所致的睡眠障碍。居住病房环境，温度，光线均无差异。

1.2研究方法

1.2.1采用自行设计的“急性心肌梗死患者睡眠情况调查表”对96例患者进行问卷调查。该表包括一般情况(如年龄、性别、职业、受教育程度等)和采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进睡眠质量测查两部分。

1.2.2心理护理干预方法

①营造安静、优雅、舒适、整洁的病房环境：护士巡视或治疗时要做到四轻（轻说话、轻走路、轻操作、轻关门）；保持病房通风、采光良好,温湿度适宜；病床干燥、清洁。②建立和谐的护患关系：用通俗易懂的语言积极与患者进行交流沟通，拉近护患之间的距离，消除患者陌生感，安慰患者的负面情绪。③帮助患者消除紧张焦虑情绪：始终以一种有条不紊的方式进行工作，不慌张，不忙乱；避免在患者面前谈及不良的预后和手术或检查的危险性；在保持原有睡眠习惯基础上，协助患者养成良好的睡眠习惯，做好睡前护理（如不宜饱食、吸烟、饮浓茶、作过量的运动；用温水泡脚；排尽小便；将各种仪器的声音调到最小等）。④定期请治疗效果好的心肌梗死患者介绍自身经验及切身体会,从而帮助患者解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。⑤改善探视条件,使患者有机会和家人、朋友进行沟通交流,减轻患者的焦虑和孤独感。⑥指导患者使用放松技术，如自我催眠、缓慢的深呼吸、听一些舒缓的轻音乐等。⑦亲情服务，换位思考，帮助患者尽量减少不必要的开支。

1.3PSQI量表

由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能7个子量表23个项目组成，每项分别以4级(O分～3分)评分，各子量表累积得分为PSQI总分，总分0分～21分，≥7分为睡眠质量差。

1.4质量控制

①进行预调查，根据预调查发现的问题对调查表进行修改②对专门参与心理护理干预的护士进行统一培训，使其熟悉掌握心理干预的方法③数据录入人员也进行统一培训，完毕后按照10%比例进行复核，结果一致率达到98%。

1.5统计分析方法

应用SPSSl7.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

2.1基本情况

干预组和对照组在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。见表1

2.2急性心肌梗死病人睡眠质量与国内常模[5]比较。见表2

注：与常模比较，PSQI总分及各项评分的差异有统计学意义（P<0.05）

2.3干预组和对照组急性心肌梗死患者干预前后睡眠质量比较。表3

表3干预组和对照组急性心肌梗死患者干预前后睡眠质量比较

三、讨论

人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。良好的睡眠可以使人的大脑和身体得到充分地休息和恢复；睡眠障碍可引起不适或干扰期望的生活方式[6]。失眠可受心理、疾病、环境、药物等众多因素影响。疾病患者由于受病痛和入院后陌生环境的影响，使患者容易产生睡眠障碍。余红艳等[7]采用睡眠状况自评量表对内科住院病人的睡眠状况进行调查发现76.67％病人存在睡眠问题。而程利萍等[8]采用PSQI测得住院病人睡眠障碍的发生率为63.6％。这些都说明睡眠障碍在住院病人中是普遍存在的。

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病死率极高。本文研究显示，与以往长期卧床以及一味依赖镇静剂等常规护理相比，对急性心肌梗死患者实施有利于休息睡眠的心理干预护理模式,睡眠质量明显提高。特别是对刚入院不久的患者，其对环境比较陌生，加之对疾病产生的紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，睡眠障碍普遍存在，而此期的主要护理措施之一就是绝对卧床休息。保持环境的安静、舒适和整洁，运用帮助、安慰以及暗示等心理护理方法能稳定患者心理状态，对控制患者病情，安全度过危险期和预防并发症是非常必要的[9]。

睡眠障碍可诱发、加重急性心肌梗死，急性心肌梗死又可引起睡眠障碍，二者相互关联、关系密切。提高患者的睡眠质量，可让二者进入良性循环，促进患者疾病康复。因此，护士应高度重视患者的睡眠护理，尤其应注意为患者提供心理支持，创造良好的睡眠环境。

参考文献

[1]王正英，彭敏．CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策[J]．临床

和实验医学杂志，2008，7(3)：70．71．

[2]李映兰，卢桂珍．老年健康照护[M]．长沙：中南大学出版社，2008：69．

[3]叶任高，陆再英．内科学．北京：人民卫生出版社，2004：283.

[4]Andemr,Annas,Ulfd,etal.Patientswithcongestiveheartfailureandtheirconceptionsoftheirsleepsion[J].JAdvNuts,2001,34(4):520.

[5]刘贤臣，唐茂芹．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J]．中华精神科杂志，1996，5(2)：103—107．

[6]邹恂.现代护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.53.

[7]余红艳，李晓林，崔莉，等．内科住院病人睡眠状况调查分析[J]．护理学杂志，2002，17(11)：818—820．

[8]程利萍，孟虹，张代玲，等．内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J]．中华护理杂志。2004．39(3)：178—180．

[9]李克翠,陈翠平.急性心肌梗死急性期的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11(3):271.