股骨干骨折患者的护理

股骨干骨折患者的护理

陈坤董莉解锡华陈艳华赵琳琳

陈坤董莉解锡华陈艳华赵琳琳（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0347-02

摘要】目的讨论股骨干骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1／3骨折的患者，应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静脉和神经征象。伤后1～2周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)；还应练习踝关节和足部其他小关节乃至全身其他关节活动。

【关键词】股骨干骨折护理

股骨干骨折(fractureofshaftofthefemur)是指转子下2～5cm的股骨骨折。青壮年和儿童常见，约占全身骨折的6％。多由强大的直接暴力或间接暴力造成，直接暴力包括车辆撞击、机器挤压、重物击伤及火器伤等，引起股骨横断或粉碎骨折；间接暴力多是高处跌下，产伤等所产生的杠杆作用及扭曲作用所致，常引起股骨的斜形或螺旋骨折。下面将股骨干骨折患者的护理措施报告如下。

1病因及发病机制

股骨干是全身最粗管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎形及横形骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。

1.1股骨干上1／3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群后侧肌群作用而内收并向后上方移位。

1.2股骨干中1／3骨折近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。

1.3股骨干中下1／3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变，骨折片因受各种外力的作用，肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。

2临床特点

2.1临床表现

成人股骨干骨折多由强大暴力引起，内出血可达500～1000ml，出血多时，可引起休克，应注意及时诊治。患肢剧烈疼痛、肿胀、成角、短缩、旋转畸形，髋及膝关节活动障碍，可出现假关节活动和骨擦音。股骨干下1／3骨折时，骨折无端因受到腓肠肌的牵拉而向后移位，有压迫或损伤腘动脉、腘静脉和腓神经、腓总神经的危险。

2.2辅助检查

2.2.1X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X线片可明确诊断并排除股骨颈骨折。

2.2.2血管造影如末梢循环障碍，应考虑血管损伤的可能，必要时做血管造影。

3护理问题

3.1有体液不足的危险与创伤后出血有关。

3.2疼痛与损伤、牵引有关。

3.3有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。

3.4有感染的危险与损伤有关。

3.5躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。

3.6潜在并发症脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。

3.7知识缺乏缺乏康复锻炼知识。

3.8焦虑与担忧骨折预后有关。

4护理目标

患者生命体征稳定。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。能维持有效的组织灌注。未发生感染或感染得到控制。保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。预防并发症的发生或及早发现及时处理。患者了解功能锻炼知识。患者焦虑程度减轻。

5护理措施

5.1非手术治疗及术前护理

5.1.1心理护理由于股骨干骨折多由强大的暴力所致，骨折时常伴有严重软组织损伤，大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等可危及生命安全，患者多恐惧不安，应稳定患者的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。

5.1.2饮食高蛋白、高钙、高维生素饮食，需急诊手术者则禁食。

5.1.3体位抬高患肢。

5.1.4保持牵引有效效能不能随意增、减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引效果。小儿悬吊牵引时，牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面为宜，且应适当约束躯干，防止牵引装置滑脱至膝下而压迫腓总神经。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。

5.1.5病情观察

(1)全身情况：包括神志、瞳孔、脉搏、呼吸、腹部情况以及失血征象。创伤初期应警惕颅脑、内脏损伤及休克发生。

(2)肢体情况：观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1／3骨折的患者，应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静脉和神经征象。

5.1.6指导、督促患者进行功能锻炼

(1)伤后1～2周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)；还应练习踝关节和足部其他小关节乃至全身其他关节活动。

(2)第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。

5.2术后护理

5.2.1饮食鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。

5.2.2体位抬高患肢。

5.2.3病情观察监测生命体征、患肢及伤口局部情况。

5.2.4功能锻炼

5.3出院指导

5.3.1体位股骨中段以上骨折患者下床活动时，应始终保持患肢的外展位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。

5.3.2扶拐锻炼由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼。扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应教会患者正确使用双拐。

5.3.3拐杖是辅助步行的一种工具，常用的有前臂拐和腋拐。前臂拐轻便，使用方便，拐的把手位置可依患者上肢长短调节；腋拐靠腋下支撑，应用普遍。用拐注意事项：①拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖压在地上滑动而致不稳；拐杖上端的横梁上须垫软垫，以免使用时压迫腋下软组织；②腋拐高度：以患者直立时，拐从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足20cm为宜。过高，行走时拐杖将撑至腋下，引起疼痛不适，甚至难以行走；过低，则可发生驼背，感到疲劳；③单拐与双拐的选择与使用：腋拐可用单拐也可用双拐。单拐适用于因手术后恢复期、患肢不能完全负重，而需借助单拐来增加健侧对整个身体重量的支撑，大部分置于健侧。当一侧下肢完全不能负重时，必须使用双拐，这样可增加行走时的平衡，且省力。双腋拐使用方法：先将两拐同时稳放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前方移到健肢前方，如此反复，保持两拐及一健肢形成一个等边三角形；④防跌倒：患者初次下地时，应有护理人员在旁扶助，并及时给予帮助与鼓励，指导用拐，防止患者因不习惯而失去重心而跌倒及出现情绪低落。初次下地时间不可过长，以后逐逝延长下地时间。2～3个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。

参考文献

[1]陈丽艳,庞蔚,林惠云,朱冬梅,张福玲,于潇潇.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例[J];中国实用护理杂志;2004年06期.

[2]郭同芳,周桂香,吴少梅.小儿股骨干骨折的护理[J].中国骨伤,1996,9(1):55～55.