浅谈小儿溃疡性结肠炎的治疗

浅谈小儿溃疡性结肠炎的治疗

王焱新

（黑龙江省哈尔滨市儿童医院消化内科黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患儿的治疗措施。方法：对我院2014年2月—2015年7月之间收治的24例溃疡性结肠炎患儿的临床治疗观察分析。结果：本组24例溃疡性结肠炎患者经有效治疗后，显效者17例（70.83%），有效者7例（29.17%），故治疗有效率为100%。结论：对溃疡性结肠炎患儿行对症治疗可得到满意疗效。

【关键词】溃疡性结肠炎；治疗

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0138-02

溃疡性结肠炎指的是原因不明确的一种结肠或直肠炎性疾病，常累及直肠、降结肠与乙状结肠，严重患者甚至会累及全结肠。病变位置通常在大肠黏膜与黏膜的下层，发病机制与病因尚未明确，常认为与精神因素、免疫因素、遗传因素相关[1]。该疾病在儿童慢性迁延性腹泻病中占据重要意义，临床治疗时常出现漏诊或误诊，故应对溃疡性结肠炎的治疗给予高度重视。本文选取我院2014年2月—2015年7月之间收治的24例溃疡性结肠炎患儿，对其临床治疗分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的患儿共24例，男10例，女14例，年龄在2～2岁之间，平均年龄（6.24±1.53），全部患者均符合溃疡性结肠炎的诊断标准。其中轻度患者10例，中度患者8例，重度患者6例，患者的主要症状包括腹痛、腹泻、粘液血便、上腹不适、恶心呕吐、关节痛等。

1.2方法

1.2.1一般治疗①给于患者营养丰富且易消化的食物，重症患儿则需进食流食或暂时禁食，静脉补充热量与营养。②当患者腹痛或腹泻明显时，应适当予其解痉药与止泻药。③纠正患儿的低蛋白血症和贫血，可输适量的血浆、全血、白蛋白。④纠正患儿水、电解质紊乱[2]。

1.2.2药物治疗①首选药物可选5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)、硫氮磺胺吡啶（SASP），前者5-氨基水杨酸制剂具有治疗作用，后者可于结肠内通过细菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶。适用于轻、中度的患儿，或经糖皮质激素治疗后有所缓解的重型患儿，口服治疗还可使药物于直肠逐渐释放。②皮质激素：具有非特异性抗炎效果，可增强早期炎症患儿的血管通透性，对白细胞浸润与血管扩张有抑制作用，还可抑制后期炎症患儿发生血管增生，促进纤维细胞活性与胶原的沉积。但该类药物伴有一定副作用，易引发骨质疏松、低血钾、高血糖等并发症。活动性病变患儿必须采取皮质激素进行治疗，尤其是急性暴发型，或中、重度活动期的患儿[3]。③免疫抑制剂：6-巯基嘌呤（6-MP）是辅助激素治疗的一类药物，能抑制激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。④合并感染的患儿还需使用广谱抗生素。

1.2.3治疗方案①轻型：首先选用SASP，每天0.04～0.06g/kg，最大<4g/d，分次口服；还可使用5-ASA制剂，但5-ASA制剂国内资料应用有限，国外资料中有5岁及5岁以上儿童的用法用量。当患儿为直肠炎时，还可辅以栓剂，如病变位于远段结肠时，可用琥珀酸氢化可的松或5-ASA保留灌肠，每日1次[4]。②中型：联合使用水杨酸制剂与激素治疗。③重型：泼尼松龙，每日1～2mg/kg，分次口服，总量<60mg/d；或甲泼尼龙，每日0.5～1mg/kg，静脉滴注。肠外给予患儿广谱抗生素，防治肠道出现继发感染。为补充患儿电解质缺失，防治水电解质平衡出现紊乱，可适当进行输液补充。当患者便血量过多，或持续出血不止、血红蛋白在90g／L以下时，可视情况进行输血。当患儿营养不良且病情过重时，应给予其要素饮食，输注白蛋白，必要时给予患儿肠外营养补充。当患儿静脉注射激素7～10日仍无明显疗效时，3岁及3岁以上儿童可应用6-巯基嘌呤（6-MP）1～1.5mg/kg·d，分次口服；环孢素，2～4mg／kg·d，分次口服。除此之外，止泻药、解痉剂等药物需慎用，钡剂灌肠检查也需慎行，防治引发中毒性巨结肠，需延缓肠镜检查时间，或谨慎操作[5]。

1.3疗效判定标准

显效：患儿临床症状消失，每日大便小于2次，粪便检查时无白、红细胞，结肠镜检查时粘膜恢复正常，随访3个月无复发；有效：患儿临床症状明显好转，每日大便为2～4次，粪便检查时伴少量白、红细胞，结肠镜检查时粘膜基本恢复，或治愈成功后于随访3个月期间出现复发；无效：患儿临床症状无明显好转甚至加重，粪便与结肠镜检查均无改善，治疗期间病情反复发作[6]。治疗有效率=显效率+有效率。

2.结果

本组24例溃疡性结肠炎患者经有效治疗后，显效者17例（70.83%），有效者7例（29.17%），故治疗有效率为100%。

3.讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的非特异性慢性肠道病变，好发于儿童，易出现误诊漏诊，应依照患儿腹泻、腹痛、黏液脓血便等临床症状与结肠镜表现结合分析，如肠黏膜粗糙不平、水肿充血、炎性假息肉、多发性浅溃疡，或结肠钡灌时肠腔狭窄、肠管缩短呈现铅管状时，均可作为该疾病的诊断标准[7]。对溃疡性结肠炎患儿进行治疗时，首先应明确其疾病轻重程度，再对其进行针对性治疗，选用合理药物，并根据其年龄等因素调节用药剂量，适当使用止泻药与解痉药，调节患儿饮食习惯，给予其营养补充，以确保其营养均衡[8]。总而言之，对溃疡性结肠炎患儿行针对性治疗，给予其对症药物，并适当调节饮食平衡，补充热量与营养，多数患儿可成功治愈且预后良好。

【参考文献】

[1]赵曼，高峰.溃疡性结肠炎发病机制研究进展[J].现代生物医学进展，2010.10(16):3160-3165.

[2]于海食，洪缨，王玉蓉.溃疡性结肠炎发病机制[J].实用医学杂志，2010.26(02):323-325.

[3]樊慧丽，陈玉梅.溃疡性结肠炎的发病机制和治疗进展[J].中国全科医学，2012.15(02):228-230.

[4]欧阳钦.溃疡性结肠炎的治疗[J].中国实用内科杂志，2010(04):383-385.

[5]宋璐，夏冰.溃疡性结肠炎发病机制及其诊断[J].中国实用内科杂志，2010(11):1056-1058.

[6]陈曦，田耀州，夏军权.溃疡性结肠炎治疗研究进展[J].南京中医药大学学报，2013.29(03):293-296.

[7]孙芳美.溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展[J].中国医药指南，2012.10(12):445-447.

[8]杨晓平，杜位良.溃疡性结肠炎的药物治疗进展[J].西南军医，2015(1):56-59.