练宏新杨江根方烈奎（广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院广东深圳518020）
吡柔比星(Pirarubicin)是半合成的蒽环类抗癌药。对头颈部癌、乳腺癌、膀胱癌、输尿管癌、卵巢癌宫颈癌、恶性淋巴瘤和急性白血病有效。毒副作用为骨髓抑制，表现为白细胞减少和血小板减少，食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、乏力、发热，少数有腹泻，肝肾功能损伤[1]。我院发现罕见不良反应1例，报告如下：
1病例介绍
患者，女，82岁。2011年12月20日因血尿5天来诊，体症：无痛性肉眼血尿；膀胱超声检查：膀胱内异常回声。经膀胱镜检查和病理切片检查，确诊为膀胱癌。收治入院，于2011年12月26日进行膀胱癌电切手术，手术后处方：头孢孟多钠针2g/bid，静脉滴注；血凝酶10/bid，静脉滴注；连用五天，行抗感染，止血处理。期间患者体温，血压，心律保持正常，术后三天饮食恢复正常，未有其它异常体征。
1月4日下午出院，出院前进行一次注射用盐酸吡柔比星30mg膀胱癌术后灌注，1月5日，病人出现明显食欲不振，恶心、尿频、尿痛、下腹疼痛。1月8因腹痛难忍，到本院消化内科会诊，排除溃疡，腹膜炎等可能；经血液、尿液检查及心电图检查，未见异常；行肝、胆、脾、胰超声检查，结果均未见异常声象，诊断为未明原因疼痛，口服复方对乙酰氨基酚片缓解。1月11日按灌注治疗要求进行第二次灌注，病人当晚腹痛加剧，整夜不眠，尿频、尿痛状况加重，伴有低烧。故此停止灌注，半月后，痛感渐消失。2月27日始经复诊换用丝裂霉素20mg灌注，二次后出现尿频，轻微尿痛症状，未见其它明显不良反应。
2讨论
吡柔比星毒副作用较大，食欲不振，恶心，呕吐是常见消化道不良反应，其对膀胱粘膜刺激较大，灌注后出现尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激症状，已为大家所熟知，是常见的不良反应，一般无需处理，停药后可逐渐自愈。
此患者出现不良反应时间快，并伴随不明原因严重腹痛，此前病案中未曾出现，也未见相关报导。本品静脉注射后因吸收迅速，对人体毒副作用较大，不良反应较明显。而膀胱灌注吡柔比星，经人体吸收进入体循环的有效血药浓度并不高，出现的不良反应亦相对较轻。此患者经会诊排除溃疡，腹膜炎等可致腹痛之病症，行肝、胆、脾、胰超声检查，亦未见异常，因膀胱灌注吡柔比星后现严重腹痛实属临床罕见，唯考虑患者年龄较高，体质相对虚弱，对盐酸吡柔比星毒副作用及膀胱灌注所致刺激高度敏感。
参考文献
[1]新编药物学.
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