球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

包乌云毕力格

内蒙古民族大学附属医院蒙医骨伤科内蒙古通辽市028000

【摘要】目的：总结球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：采用球囊扩张经皮椎体成形成套手术系统，在C臂X线机透视下对压缩椎体进行成形术。结果：所有患者术后腰背疼痛即消失，3～4d后在腰围护腰的保护下站立和行走，期间未出现骨水泥渗漏、脊髓神经根损伤、感染、血管栓塞等并发症，无术中、术后死亡。结论：球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果确切，能显著快速且持久地控制症状；并发症发生率低，操作简便，可临床推广应用。

【关键词】骨质疏松；椎体压缩骨折；球囊扩张椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人脊柱骨折的常见疾患，骨质疏松性椎体压缩骨折后的疼痛给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担，越来越为临床重视［1］。传统的治疗方案除卧床、佩带支具、药物治疗外，无其他积极方案。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症出现；手术治疗因骨质疏松原因复位固定效果差，同时易产生手术并发症［2］。近年来，在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术为老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径。现将我院2014年12月至2016年1月采用微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的相关情况报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料本组16例25个椎体，男4例，女12例。年龄54～84岁，平均71.5岁。病程1d～3个月，平均15d。均腰背部疼痛，翻身困难，无脊髓神经损伤症状体征。X线片均有骨质疏松表现，CT示椎体后壁完整。本组单椎体骨折9例，两椎体骨折3例，三椎体骨折3例。部位：T112椎；T127椎；L17椎；L23椎；L33椎；L42椎；L51椎。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备所有患者入院后进行体格检查，常规化验，摄X线片，行腰椎CT检查。病椎进行三维重建。CT检查伤椎椎体后壁保持完整。术前调整内科情况，排除绝对手术禁忌症后准备手术。术前做碘过敏试验，适当应用镇痛药。

1.2.2手术方法患者取俯卧位，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。连接心电监护监测生命体征后，在C形臂X线机透视下定位，使其正位显示患椎上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根影与棘突等距，然后在体表标记穿刺点，正位上位于椎弓根影外上缘，即左侧2点钟处，右侧10点钟位置。常规消毒铺巾，以0.5%的利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。作小切口破皮，采用球囊扩张经皮椎体成形成套手术系统，在透视下，用可卸针座穿刺针经椎弓根进入塌陷的椎体，穿刺过程中应调整C臂观察正侧位像上的位置，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘时，正位应位于椎弓根影内缘；若超过椎弓根影的范围，要警惕针尖穿出椎弓根侧壁。在侧位观察针尖超过椎体后缘约2～3mm即可停止穿刺，取出内芯，即一次完成工作通道建立［3］。用精细骨钻沿工作通道刺入椎体内到达距椎体前壁约2～3mm处，拔出骨钻并以导针探查椎体内情况，此时在正位像上针尖位置最好达到或越过椎体中线。确认位置无误后连接压力注射装置，置入球囊，侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处。连续透视监测下注入显影剂缓慢扩张球囊，注意观察并记录球囊注射器的压力数值，加压至50psi（1psi=6.8948kPa）时取出内芯，以利于球囊在椎体内扩张。扩张压力的最大值一般应小于250ps，i最大不超过300psi。当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂并撤出球囊。调配PMMA（丙烯酸树脂）骨水泥，连续透视在牙膏状时低压下注入椎体内。当骨水泥填充满意时即停止注射。正侧位透视观察PMMA分布满意后，于骨水泥凝固前旋转注射导管数圈，使之与骨水泥分离，然后拔出注射装置

1.3观察指标分别于经皮穿刺椎体成形术前、术后2d及随访时进行疼痛强度评价的视觉类比评分（visu-alanaloguescale，VAS），止痛药使用评分及活动能力评分。止痛药使用评分：0分，不使用药物；1分，使用非甾体抗炎药；2分，不定时口服麻醉止痛药；3分，定时服麻醉止痛药；4分，静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分：1分，行动无明显困难；2分，行走困难（需帮助）；3分，需使用轮椅或只能坐立；4分，被迫卧床。随访2～6个月，平均随访时间4个月。

2结果

所有患者术后腰背疼痛即消失，3～4d后在腰围护腰的保护下站立和行走，期间未出现骨水泥渗漏、脊髓神经根损伤、感染、血管栓塞等并发症，无术中、术后死亡。影像学检查椎体高度恢复情况满意。

3讨论

球囊扩张可以有效地纠正脊柱后凸畸形和恢复压缩椎体的正常高度，缓解甚至消除疼痛，而且不需做大切口手术，患者术后即可以活动，可以避免长期卧床可能导致的并发症［4］。本研究通过分析整理接受球囊扩张椎体后凸成形术的老年患者在手术前后临床和影像学结果的对比变化，证实了上述结论。但是，球囊扩张椎体后凸成形术在目前，仍是一项较为新的临床技术，尚处于较为初期阶段，因此需要更多更深入地进行临床验证、对照性研究，才能得到比较客观的临床评价。

参考文献：

[1]张华俦，张耀南，赵立连，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（11）：830-832．

[2]胡凯，陈大勇.球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用［J］．中国医疗前沿，2011，6（9）：38-40．

[3]邹德威，马华松，邵水霖．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折［J］．中华骨科杂志，2003，23（5）：257-261．

[4]蒋美琴，庞玉红，周圆圆．颈椎前路撑开钛板固定治疗下颈椎骨折脱位患者的护理［J］.南方护理学报，2004，11（9）：28-29．