瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较

孙孝利

张家界市人民医院湖南张家界427000

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果。方法：收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组。研究组接受瑞芬太尼丙泊酚靶控麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。对比（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后平均动脉压、心率。（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间。结果：（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后心率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组诱导后、插管1min后平均动脉压结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉能够明显减少患者手术中的应激反应，对缩短麻醉起效时间、促进清醒有重要的作用。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；麻醉；妇科；腹腔镜

瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强的特点，是目前麻醉科理想的药物[1]。而靶控输注具有可控性强、精确等优点。因此本次研究拟收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，手术类型为卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤。随机分为：50例研究组和50例对照组。研究组接受瑞芬太尼丙泊酚麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。研究组平均年龄（42.5±12.8）岁，平均体重（52.6±11.4）kg；对照组平均年龄（43.6±11.5）岁，平均体重（53.1±12.5）kg；2组人员年龄，体重，手术类型无差异。

1.2入选标准（1）ASAI、II级。（2）无精神、神经疾病史。（3）自愿参加试验。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）服用阿片或安定类药物史。（2）患有恶性肿瘤者。

1.4麻醉方法麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg进入手术室后吸氧，补液，监测生命体征。患者生命体征平稳后。研究组接受靶控输注麻醉，瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）的诱导浓度为6ng/mL，丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司）3mg/mL。对照组芬太尼的诱导浓度为3.0μg/mL，丙泊酚为2mg/mL。10min后静脉注射咪唑安定（批准文号：国药准字H20030566，生产厂家：齐鲁制药有限公司）0.1mg/kg，意识消失后使用顺阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060927，生产厂家：东英药业有限公司）0.15mg/kg，随后进行气管插管。

1.5评价标准对比（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后平均动脉压、心率。（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间。

1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用（x±s）表示，采用使用Student'st检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后平均动脉压、心率对比研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后心率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组诱导后、插管1min后平均动脉压结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2研究组和对照组起效时间、清醒时间对比研究组和对照组起效时间、清醒时间结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3讨论

随着创外科技术的提高，腹腔镜手术已经成为妇科手术常用的方法之一。腹腔镜手术虽然是微创手术，但是仍然不可避免会对患者造成手术创伤，因此如何选择合适的麻醉药物减少应激反应成为目前学术界的研究重点[2]。

本次研究中我们分别对研究组和对照组患者进行瑞芬太尼丙泊酚麻醉与芬太尼静脉复合麻醉。结果发现研究组和对照组诱导后、插管1min后平均动脉压结果比较有差异，而且研究组和对照组起效时间、清醒时间结果比较有差异。瑞芬太尼为超短效阿片受体激动剂，瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，静脉给药后，快速起效，1分钟可达有效浓度，而且作用持续时间仅5～10分钟[3]。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与吸入性麻醉药合用有协同作用[4]。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，主要经尿排泄，体内无蓄积适合于肝肾功能不全的老年人，长时间输注给药，体内无蓄积。

靶控输注以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，通过此来调节控制患者的麻醉浓度，对药物的可控性明显高于复合静脉麻醉。还有学者指出通过靶控输注抑制手术的应激反应及内分泌反应，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，减轻手术对机体应激的影响[5]。因此体现在手术中为对患者的血压控制更为平稳。

因此，本次研究认为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉能够明显减少患者手术中的应激反应，对缩短麻醉起效时间、促进清醒有重要的作用。

参考文献：

[1]MintoCF，SchniderTW，EganTD，et，al.InfluenceofageandgenderonthepharmacokineticsandpharmacodynamicsOfremifentanil：I.modeldevelopment[J].Anesthesiology，2012，86（1）：10

[2]候文莲，许式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].浙江医学，2007，29（3）：263-265．

[3]赵高峰，潘飞鹏，秦凯，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术[J].实用医学杂志，2007，23（20）：3146-3

[4]郭向阳，易杰，叶铁虎，等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院学报，2004，26（1）：66

[5]张玉琴，王高宏，谢卫民．舒芬太尼一异氟醚无肌松药全麻下鼻内镜手术的临床观察[J]．河南外科学杂志，2013，19（4）：6l-62．