(黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆163316)
【摘要】目的:观察和比较腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法:选择2012年4月-2014年5月于我院行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者30例纳入观察组并选择同期开腹根治术患者30例纳入对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、术后排气时间、进食时间、下床时间及并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组手术时间长,术中出血量小,切口短,并发症少,术后排气、进食及下床时间较早,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小,术后恢复快,但其操作复杂,需加强训练及经验总结。
【关键词】结肠癌;腹腔镜根治术;开腹手术
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)19-0122-02
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和肺癌。该病发病原因不明,可能与饮食习惯、消化系统疾病史及肠道菌群失调[1]有关。结肠癌发病早期常无自觉症状,一般在体检或偶然发现。多数患者往往是在中晚期确诊。结肠癌的治疗以手术为主。目前,腹腔镜已经广泛应用于腹部手术。本研究主要观察了行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者的临床资料,并与同期传统开腹手术作为对照,分析腹腔镜的优缺点,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年4月-2014年5月于我院行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者30例纳入观察组,其中男18例,女12例,年龄(56.4±8.1)岁,肿瘤位置于升结肠10例,横结肠14例,降结肠4例,乙状结肠2例,肿瘤分化程度:低分化癌11例,中分化癌14例,高分化癌5例。选择同期开腹根治术患者30例纳入对照组,其中男21例,女9例,年龄(55.1±7.3)岁,肿瘤位置于升结肠12例,横结肠11例,降结肠4例,乙状结肠3例,肿瘤分化程度:低分化癌13例,中分化癌13例,高分化癌4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
腹腔镜根治术:患者全身麻醉联合气管插管麻醉,取截石位,与左右上腹、脐带两侧各建立穿刺孔,经脐建立气腹,压力维持在12~14mmHg,置入腔镜,行腹腔探查术,确定肿瘤位置、大小、转移情况。游离结肠系膜至肿瘤部位以下的血管根部,并游离附近侧腹膜及网膜,将肿瘤及附近肠管提出腹外,将离断肠管系膜根部血管,清扫淋巴结,切除肿瘤所在肠管及附属系膜,吻合器吻合肠管。将切除的组织送检。常规开腹结肠癌根治术参照文献[1]。术后常规抗感染治疗。
1.3观察指标
将手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数及并发症情况作为手术一般指标进行观察。采用术后排气时间、进食时间及下床时间判断患者术后恢复情况。
1.4统计学方法
统计学软件采用SAS8.0。并发症采用n表示,组间比较采用卡方检验。除并发症外的结果资料均采用采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验取α=0.05
2.结果
观察组患者手术时间(224.6±46.6)min、术中出血量(103.2±22.7)mL、切口长度(6.9±2.1)cm、淋巴结清扫数(14.5±3.2)个、术后排气时间(37.3±15.5)h、进食时间(12.6±3.2)h、下床时间(4.7±0.6)d。对照组手术时间(149.7±43.4)min、术中出血量(176.8±30.5)mL、切口长度(14.6±2.5)cm、淋巴结清扫数(15.0±2.7)个、术后排气时间(52.9±18.3)h、进食时间(18.6±4.5)h、下床时间(6.2±1.1)d。两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义。与对照组相比,观察组手术时间长,术中出血量小,切口短,术后排气、进食及下床时间较早,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后发生切口感染2例,肠梗阻2例,吻合口漏1例。对照组发生切口感染5例,肠梗阻2例,吻合口漏2例,吻合口出血1例。观察组并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
结肠癌开腹手术创伤大,恢复慢,并发症多,手术的改良只能降低癌症的复发率,并不能显著降低手术创伤。腹腔镜的手术视野相对开腹手术较小,这对癌肿及相关肠管、系膜的切除、血管结扎及淋巴结清扫均造成影响,使得手术操作困难,时间较长。本研究结果观察组手术时间长于对照组,其原因与上述因素有关。腹腔镜根治术的实施首先要保证癌症的复发率较低。淋巴结的清除率与患者术后复发及远期生存率关系密切[2]。本研究结果显示两组淋巴结清扫数差异无统计学意义,提示腹腔镜可以获得较理想的淋巴结清除率,提高远期生存率。开腹式手术常见的并发症为切口感染,且多伴有脂肪液化,处理较为困难。本研究中观察组发生切口感染仅有2例,脂肪液化程度较小,引流清创后恢复较快。
本研究结果显示与对照组相比,术中出血量小,切口短,术后排气、进食及下床时间较早,提示腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小,术后恢复快,结果与吴松等人[3]报道相似。在腹腔镜根治术中,应肿瘤附近远、近段肠管的切缘不应少于10cm[4];仔细寻找预切除肠系膜根部血管,准确结扎离断有利于减少术中出血量。此外,有学者认为将带瘤肠管拉出切口可导致切口种植转移[5],本研究尚未发现此类病例,但值得进一步研究。
总之,本研究结果提示,腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小,术后恢复快,但其操作复杂,需加强训练及经验总结。
【参考文献】
[1]王生,黄晓星,余鹏飞,等.肠道菌群失调与结肠癌发生发展之间关系的研究进展[J].中国药理学通报,2014,(8):1045-1048,1049.
[2]王士杰,史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):465-468.
[3]吴松,张宏,戚仁华,等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的临床疗效对比[J].牡丹江医学院学报,2016,37(2):19-21.
[4]白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4039-4040.
[5]夏羽齐.腹腔镜下与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].医学理论与实践,2014,27(13):1738-1740.