甲状腺单发结节手术方式的分析

甲状腺单发结节手术方式的分析

赵永

赵永

（洪泽县岔河卫生院江苏洪泽223100）

【摘要】目的：分析甲状腺单发结节的手术方式，总结有效的手术方式。方法：回顾性分析本院收治的66例甲状腺单发结节患者的临床资料，均经手术治疗，总结术式，随访1～3年观察疗效。结果：42例行患侧甲状腺叶次全切除加峡部切除、11例患侧腺叶全切除加峡部切除、8例单纯甲状腺结节摘除术、5例患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶全切除；所有病例均手术治愈，随访1～6年无死亡，其中2例声音嘶哑、无甲状腺腺瘤复发、无甲状腺功能减退。结论：手术治疗是甲状腺单发结节的首选治疗方法，患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节是安全、有效的术式。

【关键词】甲状腺单发结节；甲状腺叶切除；不同术式

【中途分类号】R653【文献标识码】B

甲状腺单发结节是临床上常见病，发生癌症的几率较高，有文献报道高达15.6～78.7%[1]。早在1992年，我国有专家提出甲状腺叶切除是治疗甲状腺结节的有效方法，但是由于许多医疗机构不够重视，临床仍沿用旧的术式如甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺大部切除术，导致二次手术增多，并发症发生率、复发率增高。近年来关于甲状腺单发结节的术式研究较多，合理的术式具有重要的临床意义。现结合本院收治的甲状腺单发结节的不同术式进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年2月～2010年6月本院收治的66例甲状腺单发结节患者，其中男性28例，女性38例；年龄21～64岁，平均38.5岁；病程1个月～12个月不等；经彩超检查，甲状腺单发实行回声57例，甲状腺功能检查正常，不存在甲亢临床表现；右侧结节45例，左侧结节21例；66例中有23例于外院行ECT扫描检查，凉结节15例，温结节8例；术前诊断甲状腺腺瘤57例、结节性甲状腺肿9例；术后病理诊断甲状腺单发腺瘤41例、甲状腺多发腺瘤11例、甲状腺乳头状癌5例、甲状腺囊肿7例、甲状腺囊腺瘤2例。

1.2临床表现患者主诉以甲状腺结节就诊，其中伴异物感、咽部不适16例，50例无其他伴发症状；术前CT或彩超检查，结节最小0.5cm，最大4.5cm，平均2.2cm，均无颈部淋巴结肿大。

1.3手术方式66例均行手术治疗，其中42例行患侧甲状腺叶次全切除加峡部切除、11例患侧腺叶全切除加峡部切除、8例单纯甲状腺结节摘除术、5例患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶全切除。

2结果

所有患者均治愈，并获随访1～6年，其中首次手术治愈61例、再手术治愈5例。再手术的具体情况为：2例单纯结节摘除经术后病理诊断为癌，再次手术；2例患侧腺叶全切除后诊断为癌，均随访6年，未见癌复发；1例患侧甲状腺叶次全切除后复发，3年后再次手术。手术结果：1例患者术后出现喉返神经损伤，术后3个月恢复正常；本组随访1～6年未见死亡，其中2例声音嘶哑、无甲状腺腺瘤复发、无甲状腺功能减退。

3讨论

3.1甲状腺单发结节的诊断甲状腺单发结节为临床常见的内分泌腺疾病，以良性病变为主，发生甲状腺癌的几率较高，有3.4%～24.5%为恶性肿瘤[2]。甲状腺结节是甲状腺疾病的首要临床表现，其解剖部位表浅，易被发现。甲状腺结节病因复杂，针对不同病因可采取的治疗方法不同，准确诊断鉴别甲状腺单发结节的良恶性具有重要的临床意义。诊断甲状腺单发结节的关键是鉴别结节的性质，一般可通过询问病史、检查体格、实验室检查等确认，但是术前鉴别结节的性质仍存在一定的困难，由于甲状腺良性病变与甲状腺癌的临床表现比较相似，甲状腺癌术前误误诊漏诊率高达50%[3]。CT对甲状腺结节的鉴别诊断一直以来都是难点，国内调查[4]显示CT扫描对良恶性病变的鉴别价值较大，而难以鉴别良性病变之间的区别。术前B超或术中肉眼均可观察结节的囊实性，实行者发生癌变的几率较高，囊行癌病率低，术中冰冻切片检查是鉴别结节良恶性的可靠方法。

3.2甲状腺单发结节的治疗目前缺乏有效的非手术治疗方法，所以手术治疗是甲状腺单发结节的主要治疗方法。由于甲状腺临床表现多样，有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、甲状腺癌等，术前诊断鉴别良恶性病变存在一定的误诊率，所以治疗上采取积极的态度而不考虑保守治疗方法。有些专家认为患侧腺叶大部切除术是最佳治疗方法，但是由于大多数甲状腺单发结节是良性病变，大部患叶切除可能降低甲状腺功能，因此草率地行患叶或全叶切除不是最佳的治疗方法

3.3甲状腺单发结节的术式选择术式的选择必须结合多方面的诊断资料，选择术式不当容易造成良性肿瘤的遗留，导致复发再手术。对于无术中冷冻切片检查技术的基层医院，患侧腺叶切除加峡部切除是较为理想的术式，能够合理避免一些术后复发再处理。国内报道[5]患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节是安全、有效的术式，其中的优点主要包括：避免微小癌的遗漏，此术式同时起到诊断及治疗的作用；患侧腺叶加峡部切除术能够保证病灶完整切除，从而预防术后结节复发；在熟悉解剖的基础上不会增加次术式的难度，因此不会增加副损伤的发生率；保持了对侧甲状腺的正常组织，不影响患者的甲状腺功能；术式安全且少并发症，能够有效解除患者的心理负担、后顾之忧。

综上所述，对于术中冰冻切片证实为良性病变的甲状腺单发结节可选择单纯腺瘤摘除术、楔形切除术，对于术前或术中确诊为甲状腺癌者应考虑患侧腺叶加峡部切除术。术后病理诊断为甲状腺淋巴肉瘤、未分化癌者应行化疗，而分化好的腺癌应采用手术治疗免除放疗。甲状腺单发结节患侧腺叶加峡部切除术可在无术中冷冻切片检查技术的医院推广，对于降低再手术率具有重要意义。

参考文献

[1]刘炯.常见肿瘤的诊断与治疗［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000,5：82-90.

[2]兰勇，龙晚生，易兰，等.甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断[J].放射学实践，2009,24（2）：142-144.

[3]李勇.患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节临床分析[J].中国实用医药，2010,5（5）：132-133.