宫颈病变的规范诊断及治疗

宫颈病变的规范诊断及治疗

刘纯

刘纯（东宁县妇幼保健院黑龙江东宁157200）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0206-01

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。

1宫颈病变的诊断

1.1临床表现

偶有病人主诉有接触性出血。查体见局部表现为光滑或轻度糜烂，类似慢性宫颈炎的外观[1]。

1.2细胞学检查

包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计算机断层扫描(TCT)。我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类取代。目前多采用的是伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类。TBS的宫颈细胞学分类主要为:低度鳞状上皮内瘤变(Lowgradesquamousintraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌[2,3]。

1.3阴道镜检查

目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV感染及宫颈癌前病变[4]。影视阴道镜阳性诊断有[5]:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。其中，宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。正常转化区为影视阴道镜阴性诊断。影视阴道镜检测为醋酸白上皮是亚临床HPV感染(subclinicalpapillomavirusinfection,SPI)的典型特征。醋酸白上皮的发生机理尚不明确,有文献报道,醋酸白上皮的发生可能与HPV感染后产生某种特殊角蛋白有关。

1.4宫颈多点活检组织学检查

常规采用6点、12点两处,病变严重者多取材于病变最严重的部位。病变回报的结果可以是:慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和原位癌(CIS)。此项检查的特点是:定位准确,但不能覆盖宫颈全貌。

1.5宫颈管刮取术(ECC)和宫颈锥切术ECC:用于明确颈管内是否有病变或病灶是否累及颈管;或当宫颈细胞学检查为AGCUS时。宫颈锥切术:包括传统的冷刀(CKC)和宫颈环形电切术(LOOP)。LOOP手术可以在门诊完成,无需麻醉,出血少,费用低。但是,切除组织的深度和宽度不及CKC。宫颈锥切术可以覆盖宫颈全貌。作为诊断性宫颈锥切的适应证:①宫颈细胞学检查阳性,阴道镜检查阴性或不满意；②宫颈管刮取术,阳性或不满意；③宫颈细胞学,阴道镜检查和活检三者不符合或不能解释其原因;④病变面积大,超过宫颈1/2者；⑤老年妇女鳞柱状上皮交界在颈管内或病变延及颈管；⑥怀疑宫颈腺鳞癌；⑦宫颈活检为微小浸润癌;⑧怀疑或不能除外浸润癌。

2宫颈病变的治疗

2.1一般疗法

对于CINⅠ级患者,如果条件允许,患者愿意,可以定期检查、严密监测。

2.2物理疗法

包括冷冻、电凝、激光等方法。适于CINⅠ级及部分CINⅡ级患者。

2.3宫颈环形电切术(LOOP)[6]

LOOP手术可用于CINⅡ级的治疗,并且能够保留标本进行病理检查。也可以用于CINⅢ级、重度非典型增生患者。

2.4宫颈锥切术(CKC)[7,8]

适于CINⅢ级患者。有报道表明:用CKC治疗原位癌后的复发率仅为6%；同样使用LOOP治疗后,复发率为29%。

2.5子宫全切术[9]

对于CINⅢ级,患者年龄较长者,可直接行子宫全切术。CINⅢ级虽仍属于癌前病变,但已与CINⅠ、CINⅡ级有明显的不同,临床上应作为原位癌来处理。

2.6术后随诊

宫颈CIN各级行上述各项治疗后,均需行细胞学检查长期随诊。术后3～6个月进行第1次复查,以后根据情况确定随诊时间。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，并有逐年增加趋势。宫颈癌前病变发展成为宫颈癌一般约需10a，宫颈解剖位置特殊，易进行临床检查，所以宫颈癌如能早诊早治，预后会很好，原位癌手术切除子宫后5a生存率为100%。在宫颈病变的诊断治疗过程中，我们严格遵循细胞学、阴道镜和组织学活检三阶梯式诊断程序，提高诊断准确率，争取早发现宫颈早期病变，最大限度降低宫颈癌发生率和病死率。

参考文献

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