心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理方式探究

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理方式探究

李松

（解放军总医院第六医疗中心北京100048）【摘要】目的：研究心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理方式。方法：取我院心脏机械瓣膜置换术患者106例为研究对象，随机分研究组（优质护理）与对照组（常规护理）各53例，比较抗凝治疗依从性与并发症。结果：研究组较对照组抗凝治疗依从性高，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对心脏机械瓣膜置换术患者采用优质护理能提高抗凝治疗依从性，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。【关键词】心脏机械瓣膜置换术；抗凝治疗；护理方式；并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0204-01临床对先天性心脏病、冠心病与风湿性心脏病患者采用瓣膜置换术，瓣膜主要有机械瓣与人工瓣两种类型，心脏内置换人工瓣膜易发生免疫排斥反应，血液相容性下降导致瓣膜附近易出现血栓等并发症，对患者心脏功能产生直接影响，因此术后给予对症的抗凝治疗措施很重要，常见药物是华法林，其药效往往与遗传、外界环境与身体素质有直接联系，若使用不合理易影响生活质量，因此根据身体状态给予对症的用药护理方案能改善预后，提高抗凝治疗依从性，远期疗效显著[1]。为分析心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理方式，报道如下：1资料和方法1.1资料择取2015年5月-2018年4月我院收治的心脏机械瓣膜置换术患者106例，研究组（n=53）：男31例，女22例，年龄22-67岁，平均年龄（47.26±9.15）岁；其中主动脉瓣置换者有20例，二尖瓣置换者有21例，双瓣置换者有12例；对照组（n=53）：男34例，女19例，年龄21-66岁，平均年龄（47.14±9.03）岁；其中主动脉瓣置换者有25例，二尖瓣置换者有24例，双瓣置换者有4例。各基线资料无差异（P＞0.05），可比。1.2方法对照组采用常规护理，给予患者抗凝药物指导、健康教育与出院指导等常规措施。研究组在对照组基础联合优质护理，①抗凝护理：术后24h告知患者口服华法林抗凝治疗，对凝血酶时间加以定期检测，及时调整华法林用量，遵医嘱给予患者药物指导，详细讲解药物剂量与使用方法，确保其详细掌握用药知识达到提高依从性的目的，出院后鼓励患者抗凝治疗并定期监测凝血酶时间[2]。②饮食与心理指导：术后鼓励患者多食用动物内脏与蔬菜等维生素含量丰富的食物，便于起到拮抗华法林的作用，以清淡饮食与营养搭配均衡为原则，增加高蛋白与低盐食物的摄入量，同时主动与患者沟通，改善心理应激反应，推动抗凝治疗流程能顺利进行。③康复锻炼与出院指导：结合患者心功能情况合理开展康复锻炼，自行参与轻度娱乐活动，出院后告知其保持居住环境舒适，做好个人卫生与保暖等措施，若自行听到人工瓣膜声音则及时到院就诊，避免延误最佳的治疗时间[3]。1.3观察指标抗凝治疗依从性：科室根据患者病情自制调查问卷，评估按时按量服药、自我监测、定期复查与改变不良生活的分值，各指标总分是5分，分值越高说明护理效果越显著。统计术后发生出血（表现出牙龈出血、皮肤紫癜与血尿等）、血栓形成（表现出下肢厥冷、偏瘫、昏厥与皮肤苍白等）与INR异常（安全范围值是2.0-2.5，超过此范围则属异常）的并发症。1.4统计学方法SPSS22.0分析数据，计量资料（抗凝治疗依从性），t检验。计数资料（并发症）[n/(%)]，检验。P＜0.05，具统计学差异。2结果2.1抗凝治疗依从性研究组较对照组抗凝治疗依从性高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。2.2并发症研究组较对照组并发症率低，P＜0.05，见表2。表1抗凝治疗依从性组别按时按量服药自我监测定期复查改变不良生活研究组（n=53）3.79±0.353.96±0.123.85±0.273.59±0.31对照组（n=53）3.12±0.573.54±0.233.42±0.393.02±0.68t7.292311.78636.59955.5526p0.00000.00000.00000.0000表2并发症[(n),%]组别出血血栓形成INR值异常发生率研究组（n=53）2103（5.66%）对照组（n=53）54211（20.75%）------5.2671P------0.02173结论临床常见的疾病是心脏瓣膜病变，采用瓣膜置换术治疗能促进心脏功能早期恢复，但术后患者易发生免疫排斥反应，使得最终手术效果欠佳，因此采用对症抗凝治疗措施能改善预后，药效与遗传、环境与身体素质等因素有关，因此给予针对性护理能提高手术效果，促进病情康复。有研究报道[4]，优质护理能改善心脏机械瓣膜置换术患者的预后康复效果，根据病情康复程度调整药物剂量，药量过低易发生血栓，药量过高易发生出血情况，威胁生命健康，因此术后给予对症的心理指导与健康宣教能改善心理应激反应，增加高蛋白、高维生素与低盐摄入量能起到拮抗华法林的作用，保持清淡饮食能达到良好的治愈目的，同时患者长期卧床易发生并发症，定期开展康复锻炼，改善血液循环避免发生肌肉萎缩，出院后定期复诊能促进病情早期康复，按时按量服药提高依从性。在本次研究中，研究组较对照组抗凝治疗依从性高，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与张璐,彭丽晶,陶金萍等[5]人的文献报道具相似性，促进病情康复且提高依从性，降低并发症，疗效确切且具时效性。综上所述，对心脏机械瓣膜置换术患者采用优质护理能提高抗凝治疗依从性，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。参考文献[1]李素艳,刘雪莲,那竹惠等.延续护理在心脏瓣膜置换术后病人抗凝管理中的应用进展[J].全科护理,2018,16(23):2867-2869.[2]谢秀花.健康宣教手册对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性的影响[J].当代护士(中旬刊),2016,12(05):96-98.[3]陈莹莹,周雁荣.个体化家庭护理模式在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用[J].全科护理,2017,15(29):3636-3638.[4]陈微.瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的护理干预效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(26):110-111.[5]张璐,彭丽晶,陶金萍等.延续性护理干预对提高心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的效果分析[J].岭南心血管病杂志,2018,24(01):107-108.