处方点评对持续改进处方质量的影响

处方点评对持续改进处方质量的影响

居国华

（邛崃市中医医院药剂科四川邛崃611530）

【摘要】目的：探究分析通过有效的处方点评持续改善处方质量。方法：通过数字表法随机选取处方点评前2014年5月-2015年5月处方5000张和点评实施后2015年5月-2016年5月处方5000张，分别作为本次探究的对照组和观察组，比较两组处方质量，探究处方点评的价值。结果：观察组不合理处方占比2.00%，对照组不良处方占比10.00%，差异在统计学上无意义（P>0.05）；对照组各错误处方发生率均高于观察组，差异在统计学上无意义（P>0.05）。结论：处方点评能能够改善处方的质量，且通过实施处方点评后能够降低用药种数和抗菌药、中药注射剂等药物的使用率，具有显著的应用价值，值得推广其临床应用范围。

【关键词】处方质量；处方点评；处方

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0027-02

Theinfluenceofprescriptioncommentonthequalityofcontinuousimprovementprescription

【Abstract】ObjectiveToexploreandanalyzethequalityofcontinuousimprovementprescriptionthrougheffectiveprescriptioncomment.Methods5000piecesofprescriptionsbeforeprescriptioncommentfromMay2014toMay2015wererandomlyselectedandservedascontrolgroupand5000piecesofprescriptionsafterprescriptioncommentfromMay2015toMay2016wererandomlyselectedandservedasobservationgrouptocompareprescriptionquality,andtoexplorethevalueofprescriptioncommentoftwogroups.ResultsTheirrationalprescriptionsaccountedfor2.00%intheobservationgroupandtheirrationalprescriptionsaccountedfor10.00%inthecontrolgroupandthedifferencewasstatisticallyinsignificant（P>0.05）；Theincidencerateofeachmistakeprescriptioninthecontrolgroupwashigherthanthatoftheobservationgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionTheprescriptioncommentcanimprovethequalityofprescription,andreducethedrugusagerateregardingthenumberofantibioticdrugsandinjection,etc.sothatithasobviousapplicationvalueandisworthyofexpandingtheclinicalapplication.

【Keywords】PrescriptionQuality;PrescriptionComment;Prescription

患者在医院就诊后，医生通常在明确诊断患者的患病情况后，需要针对性开出处方，然后药剂师根据医生开出的处方，为患者发放药物。由此可见，处方是依据和一种病情的原始记录，如果处方内容不合理，会影响到患者的用药安全，甚至危及到患者的生活质量和生命安全。因此，改善处方质量一直以来都是本院工作的一个重点，其中处方关键的组成部分即为处方点评，通过这一部分处方点评能够发现处方中不合理[1]。本次我院为探究分析如何通过有效的处方点评持续改善处方质量，特选取实施处方点评前后处方加以对比分析，最终探究分析的结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过数字表法随机选取处方点评前后处方各5000张，并分别作为本次探究的对照组和观察组，比较两组处方质量，探究处方点评的价值。其中对照组处方包括：男性患者3000例，女性患者2000例；患者年龄20～82岁，平均年龄为（57.1±3.2）岁，药物处方的主要来源为来自的医院的各个科室：其中包括外科用药处方1500张，内科用药处方1300张，妇产科用药处方700张，门诊科用药处方1500张；观察组药物处方主要包括：男性患者3005例，女性患者1995例；患者年龄范围20～81岁，平均患者年龄为（56.1±3.1）岁，药物处方主要来自本院的各个科室：外科药物处方1510张，内科药物处方1290张，妇产科药物处方704张，门诊科药物处方1496张。所有纳入探究的药物处方均经患者本人和家属同意并签订《知情同意书》后进行相关统计，且两组患者在性别、年龄等方面具有可比性，差异在统计学无意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：所有处方在医生开具后，由药师对处方的内容进行审核，在确保处方内容无误后，根据处方为患者发放药物。观察组：所有用药处方均需要实施处方前进行厨房点评，具体改进处方质量的手段主要如下几个方面：（1）成立专门的处方点评小组：小组内的成员主要由药师、各临床科室医生等人员组成，根据《医院处方点评管理规范（试行）》中的相关规定点评处方内容；（2）分析处方内容的合理性：从药物处方和患者疾病的药物对症性、药物使用的剂量、具体的给药方法等方面对药物处方的合理性进行分析，如果处方内容不合理并分析不合理点的产生原因；（3）药物处方有效的改进措施：及时将药物不合理处方的归属科室和药方的归属医生找出来，并将处方的点评结果反馈给医生，让医生及时改正，改善处方的质量[2-3]。

1.3观察指标

观察比较两组不合理处方、不规范处方、用药不适宜处方和超常处方占有率。同时统计平均用药种类、抗菌药物使用率、注射剂使用率和抗菌药物金额比例等各种药物使用指标数据[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，χ2检验；（x-±s）表示计量资料结果，t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1各不良处方占有率统计结果

经统计，观察组不合理处方占比2.00%，对照组不良处方占比10.00%，组间差异在统计学上无意义（P>0.05），具体数据见表1。

3.讨论

众所周知，用药处方内容的不合理，会直接影响到患者的用药安全，甚至危及到患者的生活质量和生命安全。而且在医生诊断患者病情的时候，需要撰写的医疗文书也就是我们平常所说的用药处方，这种医院开具的用药处方是具有一定的法律效力的[5]。于此同时，处方内容在一定程度上能够直接反应医院的用药水平和医疗质量。但是，医生在开具治疗处方的时候，往往可能会存在各种各样药物剂量使用不规范、单张处方药物品种过多、配伍禁忌、用药途径不合适等处方问题，降低用药处方所开用药的合理性和安全性[6]。而通过实施处方点评，能够发现处方中存在的问题，并分析问题原因，改善处方质量。本次本院调查研究的最终结果显示：观察组不合理处方占比2.00%，对照组不良处方占比10.00%，差异在统计学上无意义（P>0.05）；观察组各种药物使用指标数据包括平均用药种类、抗菌药物使用类等均低于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。充分说明了处方点评能能够改善处方质量，降低不合理处方的占比。

用药处方中的常见错误主要包括如下几个方面：缺少临床诊断，或者缺少完全的临床诊断，不恰当的用药方法和用药量，重复给药等，且这些问题约占处方不合理问题的一半以上。而通过一系列的调查分析可知，医生的电脑操作不熟练、工作不够仔细、电脑系统不完善等。为此，也可从医生的角度通过如下几个方面尽可能地规避处方问题：（1）医生在开具处方的时候，需要时刻保持责任意识，所以医院需要定期开展培训讲座，提高医生对处方合理性重要性的认识，并培训所有医生必须掌握规范的处方书写。同时，需要培训提高医生的电脑操作能力，促使所有的医生能够熟练操作电脑，降低不合理现象的发生率；（2）完善医院的电脑程序，并可以增加提醒功能到电脑处方系统中，如果医生所开具处方存在缺少前记等内容，则能够自动通过提醒功能给予医生提醒，监督其及时发现问题并改正，降低不合理现象的发生率，同时，临床药师在医院信息系统中输入常用药物的常规用法用量，医生书写处方时以此为参考；（3）审核处方时，药师应仔细，及时发现处方中存在的问题，与医生联系后确认，如存在不合理，医生立即改正。与此同时，通过点评医院的处方质量，实施处方质量管理，由专业的点评人员对医生开具的处方进行点评，处方点评的主要内容包括：抗菌药物的使用情况、抗菌药物剂量、用药时间的合理性、联合用药时有无配伍禁忌、与适应症是否适宜、违反禁忌症用药等等问题，一旦发现处方不合理处方后，需要及时反馈医生进行改进并避免此类问题的再次发生。总而言之，为了提高处方质量，并同时改善用药效果，必须完善处方点评实施，确实改进处方的质量。

综上所述，处方点评能能够改善处方的质量，降低不合理处方的占比，且通过实施处方点评后能够降低用药种数和抗菌药、注射剂等药物的使用率，具有显著的应用价值，值得推广其临床应用范围。

【参考文献】

[1]朱红燕，朱春丽，贾巍，等.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报，2012，31(4):544-546.

[2]廖庆典，彭姗姗.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].北方药学，2016，13(11):164-165.

[3]郭小红，徐艳艳，冯平，等.处方点评专家组在提高处方质量中的作用[J].药学与临床研究，2013，21(1):88-89.

[4]张洪燕.处方点评对持续改进处方质量的影响分析[J].医学信息，2016，29(16):409-409.

[5]侯改灵.处方专项点评对持续改进处方质量的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24(2):874-875.

[6]牟萍，兰伯恩，徐蜀远，等.我院药学部门三级处方点评模式和方法[J].中国药业，2013，22(15):65-67.