呼吸道异物观察要点与护理体会

呼吸道异物观察要点与护理体会

吴英叶娟

吴英叶娟

浙江大学医学院附属儿童医院

呼吸道异物是耳鼻喉科急症之一。是经口误吸外界物质而致病，多发生于4岁以下的小儿，原因是小儿气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不全，咽反射弱，也是一旦异物呛入，无法通过较强的咳嗽反应咳出异物。因异物的性质和造成气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。较大的异物易导致患儿窒息危及生命，较小的则易进入支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳，呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血，甚至皮下气肿[1]。喉镜支气管镜检查是耳鼻喉科常用的检查方法之一，对于气管异物的诊断及治疗，有其他方法不可替代的优越性[2]。

1临床资料

本文选取2011年1月至2012年1月我院收治的382例呼吸道异物患儿。其中55例是气管异物，327例是支气管异物，气管切开3例，其他直接喉镜支气管镜取出术取出异物。临床症状主要以吸人异物后呛咳、咳嗽为主，可伴有喘憋、发热、两肺听诊呼吸音多不对称、有患侧呼吸音减低等。其症状的轻重与异物所在部位及大小有关，异物较小时多无症状。异物位于气管、支气管时除有并发症外多无呼吸困难。而较大异物嵌顿于喉咽部时，可有不同程度的呼吸困难甚至窒息、死亡等。

2急救及护理

气管异物

婴儿：使婴儿头低于躯干，俯卧骑跨在抢救者的前臂抢救者的手必须围绕着婴儿的下颌和胸部，用以支持婴儿防止失手，再用另一只的食指和中指，在婴儿两肩胛骨之间快速拍击4～5次。然后立即使婴儿翻转，仰卧在另一只手的手臂上，类似胸外按压的手法，连续快速冲击胸部4～5次。

儿童：抢救者将病儿倒置横放在大腿上，让其头部低于躯干，再用比对患儿稍大的力量拍击背部4～5次。然后抢救者扶住病儿头部和背部，将其翻转过来仰卧于地板上，以类似儿童胸外按压的手法，用一只手的手掌根冲击4～5次。

3术前护理

3．1术前准备：协助做好相关检查，询问患者最后一次进食时间，通知禁食，术前一般禁食6-8小时。

3．2病情观察：严密观察病情及呼吸情况,了解异物的种类，形状，及存留时间，观察呼吸道有无感染情况,首先对患儿进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫；明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热，咳嗽，咳脓痰，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现陈发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。

3．3心理护理：向患儿家属进行心理安慰以及知识指导。当患儿发生气管异物后，其家属心疼，担心，恐惧危险发生，护士应及时向家属讲解疾病知识，手术方法，术前注意事项以及术前准备要求，使家属消除顾虑，配合做好患儿术前护理。

3．4尽量使患儿保持立位或半卧位，不宜平放，以免因异物活动卡在声门导致突然窒息。气管异物的患儿，尤其是婴幼儿病情变化迅速，随时可能发生呼吸困难或窒息[3]。故患儿床边须备气管切开包，检查灯中心吸引装置等常规抢救物品和药品。

4术中护理

4．1术前15分给与力月西0.15mg/kg。

4．22%利多卡因喷鼻腔、咽喉部。

4．30.15%麻黄素滴鼻部。

4．4固定体位：患儿取仰卧位，婴幼儿用约束带约束四肢，松紧适宜。

4．5安慰和鼓励：操作中不断给予夸奖以取得最佳配合，小婴儿可抚摸耳后皮肤给以安慰以减少哭吵。

4．6防止低氧血症发生：监测SPO2动态，观察面色、口唇、神志变化，SPO2＜95%时给予氧气吸入。

5术后护理

5．1继续禁食、禁水4小时，以防止误吸，对病情较重的小儿可按医嘱静脉补液供给生理需要量。

5．2保持呼吸道通畅：婴幼儿由家长怀抱应头部稍低，大儿童平卧时可置枕于肩颈部,遵医嘱给予面罩吸氧。

4．3警惕喉水肿、窒息、发热等并发症发生，给予肾上腺素+普米克令舒雾化吸入。

6术后观察

6．1喉痉挛，喉水肿1）.小儿喉腔细小，软骨薄弱，且黏膜小组织疏松易导致声门下腔狭窄。2）.支气管镜较粗，反复多次插镜对咽喉部容易造成害，术后患儿躁动，大声哭闹，易诱发喉头水肿，吸痰时吸痰管过硬，吸痰动作粗暴，负压大易伤喉及气管黏膜。

6．22气道内出血，气管内异物存留时间长，有炎性内芥包裹，钳夹时易出血。插管与气纵不一致，易伤气道，造成气道内出血。

6．3气胸，与术中麻醉过浅，患者躁动，术野不清，操作不熟练有关。

6．4咽喉不适或疼痛、声音嘶哑尽量多怀抱，避免哭吵，年长儿少说话，2天后该症状均消失。

6．5鼻衄一般勿需特殊处理，嘱患儿勿抠鼻腔及用力擤鼻涕，经休息数小时后也均好转。但如为凝血机制障碍者，根据情况适当使用止血棉球塞鼻。

6．6术后发热对症处理及抗炎治疗

7健康教育

7．1选择与婴幼儿年龄相符合的食物，如3岁以下小儿牙齿尚未完全发育，吞咽及嚼功能未成熟，不应给予花生、瓜子、豆类以及其它较硬或带壳的食物。

7．2进食或口含物体时不可逗乐、责骂或说话，也不要乱跑乱跳，以免吸气时异物进入气道。

7．3不要给小儿可能吸入或吞下的物品作为玩具。

7．4教育幼儿不要养成口中含物的习惯。

8小结：

气管异物的唯一方法是取出异物[5]。气管异物是耳鼻咽科的常见急症之一，因异物较大，嵌顿而窒息死亡的也时有发生。气管，支气管异物的发生率是逐年上升趋势，加强对此病预防的知识推广宣传教育，提高认识以及重视程度，尤为重要。因此，应利用各种宣传工具，向群众进行宣传教育，掌握防范要领，降低发病率，以保证儿童的健康成长[6].。

参考文献：

[1]陶聪小儿呼吸道异物的发病特点及预防，现代临床医学生物工程学杂志，2001，T（3）；559。

[2]马国成，汪莉，马永明，解好群，纤维支气管镜诊治气道内异物[J]，中国内镜杂志2003，9（4）：56。

[3].bodyaspirationininfancyandchildbood,Alife-thrcakningproblem[J]TurkJPcdialr,1997,39,353-362。

[4].秦运梅，支气管内镜视频下小儿气管异物取出术260例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16。

[5].。田勇泉，耳鼻咽喉颈外科学[M].5版，北京，人民卫生出版社，2008；323。

作者简介：吴英女1982年12月8日本科学历