早期功能锻炼对胸腰椎骨折伴截瘫术后临床疗效的影响

早期功能锻炼对胸腰椎骨折伴截瘫术后临床疗效的影响

李宝珍阴俊清

(山西省汾阳医院山西汾阳032200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0107-01

随着交通、建筑、工矿事业的发展，胸腰椎骨折伴截瘫发生率呈明显上升趋势，虽然手术方式的不断改进改善了脊柱骨折伴截瘫病人的愈合，但早期病人的康复却明显滞后于手术治疗的不断进步。立足病人的需求，为了切实提高护理质量，我院不断研究、学习，通过对38例病人实施早期功能锻炼，取得了较满意的效果，现介绍如下：

1一般资料本组共38例，其中男26例、女28例，年龄在22-73岁之间、骨折类型：单纯压缩性骨折9例、爆裂性骨折22例、骨折合并脱位7例。

2方法待患者麻醉清醒后，遵循尽早开始，先易后难，坚持不懈，循序渐进的原则。

2.1上肢训练鼓励患者自行活动双上肢，如握拳、屈腕、屈伸、外展，内旋肘关节，扩胸，还可用拉力器、哑铃等锻炼上肢肌肉、胸背肌肉。防止肌肉发生废用性萎缩。

2.2下肢训练

2.2.1双下肢等长收缩训练方法仰卧位，双下肢自然伸直，双上肢置于身体两侧，双足背伸，持续5-10s后放松，恢复原位，双足背伸与跖曲交替训练，2次/d，10-20min/次。

2.2.2双下肢等张收缩训练方法仰卧位，一侧下肢自然伸直，另一侧下肢屈膝、屈髋、用力蹬足，持续10秒后放松，恢复原位，双下肢交替进行，2次/d，20min/次。

2.2.3直腿抬高训练方法术后第二天进行，开始可被动抬高，再主动抬高，双下肢轮流进行。仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使膝和足跟抬离床面，抬高角度从0°开始，逐渐增大，到出院时应达到70°，锻炼次数逐渐增加，开始时可10-15次/d，以不感到疲劳为佳。

2.3腰背肌的锻炼

第一步：首先练习挺腰法：术后第三天开始，坚持6个月，以提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性，5-10min/次，2次/d。仰卧位，两腿伸直并拢、屈肘，同时向上挺腰，停留数秒，还原。

第二步：五点支撑法：术后第七天开始，患者仰卧屈膝，用头部、双肘、双足作为支撑点，撑起背部、腰部、臀部及下肢，距离床面由小到大，直至腰部完全弓起。

第三步：飞燕点水法：术后二周开始，患者俯卧，抬起头胸离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，只有腹部着床，身体呈反弓形。

2.4腹肌训练术后2-4周，患者平卧牵引床上，双手拉吊环、抬头、起坐，腹部平放沙袋，初起重量1kg，反复收缩放松腹肌，使其上、下起落，并逐渐增加沙袋重量4-6次/d，每次坚持15-20min。

2.5括约肌训练对于不完全瘫痪的患者指导其进行括约肌训练及做提肛运动8-10次/d，每次15min，逐步恢复括约肌的功能，使大小便得到控制。

2.6下床活动拆线后除继续进行床上训练外，可以佩带腰围下床活动。慢慢行走，但避免弯腰、扭腰等动作。

2.7站立训练术后8-12周可行扶助行器站立，站立自如后再扶拐站立，最后达到自己站立，练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节屈伸、踢腿等锻炼下肢肌力，以加强其稳定性。

2.8行走训练站立稳定后由专人保护进行行走训练，必须保证安全，严防摔跤，跌打。练习走路时，要求迈步要前突，上体和头部要伸直，保持上身稳定，步伐要均匀。

3讨论

3.1康复训练的意义指导胸腰椎骨折伴截瘫患者功能锻炼，是胸腰椎疾患者巩固疗效极为重要的措施。由于此类患者病程较长，腰腹部肌肉长期缺乏锻炼，尤其是术后卧床，肌力进一步减弱，使脊柱的稳定性减低,同时由于术中对硬脊膜外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血等，易发生硬脊膜及神经根周围粘连。通过功能锻炼可预防术后卧床期间可能出现的肌肉萎缩，增强肌肉强度和耐力，促进受损肌肉的功能修复，并能改善局部血液循环，加速损伤修复，预防或缓解术后神经根、硬脊膜粘连,通过锻炼还加强了胸、腰椎的稳定性、灵活性,直接保护了胸、腰椎，减轻了负荷，减少了术后腰背痛的发生率。

3.2功能锻炼的注意事项(1)在功能训练中，必须在护腰的保护下进行，以保护胸腰椎的稳定性，护士应与病人一对一的训练，指导病人掌握要领，保持正确的训练姿势。(2)功能锻炼要科学性:开始动作要缓慢，活动范围不必过大，循序渐进,切不可操之过急。功能锻炼次数并非做得越多、幅度越大,效果就越好，每种锻炼方法重复次数、幅度大小、频率快慢都应因人而异,应根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握。不应规定具体时间、具体次数，要辨证施护，以锻炼部位有轻度疲劳感为度，不可强求，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调节功能锻炼的度和量，这样才能获得最佳的效果。(3)出院指导：提高患者的认识，调动患者主观能动性,达到坚持术后3个月功能锻炼的目的。出院前，护士要向患者及其家属讲明出院后仍需坚持功能锻炼至完全康复，以巩固和提高疗效。