针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效观察

针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效观察

黄芸伍亿军龙迪

1.耒阳市人民医院湖南衡阳421800；2.耒阳市中医院湖南衡阳421800；3.耒阳市人民医院湖南衡阳421800

【摘要】目的：研究针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效。方法：试验对象：近2年85例中风恢复期足下垂门诊就诊和住院病人。按随机分配法将85例患者分为康复组和康复+针刺组两个组别。康复组单纯进行康复训练；康复+针刺组行针刺结合康复训练治疗。观察指标：①足下垂治疗效果；②治疗前和治疗后患者FAC步行能力评分、Ashworth肌张力评分的差异。结果：①康复+针刺组相比于康复组足下垂治疗效果更高，P＜0.05；②治疗前两组FAC步行能力评分、Ashworth肌张力评分相似，P＞0.05；治疗后康复+针刺组相比于康复组FAC步行能力评分、Ashworth肌张力评分改善更显著，P＜0.05。结论：针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效确切，可有效改善肌张力和步行能力，值得推广。

【关键词】针刺；康复训练；中风恢复期；足下垂；疗效

[Abstract]Objective：Tostudythecurativeeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtraininginthetreatmentoffootdropinrecoveryperiodofstroke.Methods：85casesofstrokepatientswithfootdropoutofthehospitalduringthepast2years.Accordingtotherandomallocationmethod，85caseswerepidedintotwogroups：rehabilitationgroupandrehabilitationgroup.Rehabilitationgroupwastreatedwithsimplerehabilitationtraining，rehabilitationandacupuncturegroupweretreatedwithacupuncturecombinedwithrehabilitationtraining.Outcomemeasures：(1）footdroptreatmenteffect；(2）beforeandaftertreatmentinpatientswithFACwalkingabilityscore，Ashworthscoredifferenceofmuscletone.Results：(1）rehabilitationplusacupuncturegroupthanbeenfootdroptreatmenteffectishigher，P<0.05；(2）thetreatmentoftwogroupsofFACbeforewalkingabilityscore，Ashworthscoressimilartomuscletension，P>0.05；RehabilitationaftertreatmentplusacupuncturegroupthanbeenFACwalkingabilityscore，Ashworthscoreimprovemuscletoneismoresignificant，P<0.05）.Conclusion：acupuncturecombinedwithrehabilitationtherapyforstrokerecoveryfootdropcurativeeffect，caneffectivelyimprovemuscletoneandwalkingability，isworthpromoting.

【keywords】acupuncture；Rehabilitationtraining；Strokerecoveryperiod；Footdrop.Thecurativeeffect

中风为常见神经系统疾病，对人类健康和生命安全造成威胁，发病率、致残率和致死率高，近年来发病率有逐年升高趋势，而发病后可遗留后遗症，足下垂为常见后遗症之一，影响下肢运动功能恢复，行走步态受影响，对日常生活不利。传统足下垂多用肉毒素注射、药物口服、踝足矫形器、外科手术和神经阻滞剂等治疗，但效果欠佳。为了探讨其有效疗法，本研究对针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

试验对象：我院近2年收治的85例中风恢复期足下垂患者。按随机分配法将85例患者分为康复组和康复+针刺组两个组别。

纳入标准：纳入患者均经头颅MRI和CT确诊为脑梗死或脑出血，病程均在30天以上，6个月以内；经确诊足下垂为中风后所致；患者病情稳定，意识清楚，可配合治疗；偏瘫侧足下垂，踝关节不能背屈或背屈缓慢无力；近期未接受矫形手术或佩戴矫形器具；患者和家属知情同意[1]。

42例康复+针刺组患者中：患者中男性28例，女性14例；年龄低至56岁，高至80岁，年龄平均值（62.34±2.29）岁。

43例康复组患者中：患者中男性27例，女性16例；年龄低至55岁，高至79岁，年龄平均值（63.89±2.13）岁。

两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2方法

康复组单纯进行康复训练，采取Bobath法、Brunnstrom、作业疗法等方法进行训练，具体包括：早期体位指导、翻身、良肢位、功能位、关节被动和主动训练、坐位平衡训练、站立位平衡训练、行走训练、生活能力训练等，每天1次，每次30分钟，每周6天。

康复+针刺组行针刺结合康复训练治疗。康复训练同上。头针：取瘫痪对侧顶颞前斜线、后斜线局部消毒后用28号2寸毫针各刺入1针，刺入深度2-1.5寸。体针：以阳明经为主，上肢取手三里、曲池、合谷和外关等，下肢取委中、足三里、丰隆、三阴交等，面部取风池、地仓、颊车等。以患侧为主，用28-32号0.5-3寸毫针刺入，采取平补平泻方法，留针30分钟，10分钟行针1次，1天1次，1周治疗6天。

1.3观察指标、评价标准

观察指标：①足下垂治疗效果；②治疗前和治疗后患者FAC步行能力评分（无步行能力为0分，完全独立为5分，分数越高，步行能力越强）、Ashworth肌张力评分（肌张力未增加，患侧肢体被动活动无阻力为0分，肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，活动阻力大为5分，分数越高，肌张力越低）的差异。

显效：后踝背屈角度提高4度以上，足外形正常，无前足内收或足跟内翻畸形；有效：后踝背屈角度提高2-4度，畸形基本纠正，足可踏平，踝关节活动良好，步态尚可，有轻微足内收或足跟内翻畸形；无效：达不到上述标准。足下垂治疗效果=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。

1.4统计学处理方法

采用的统计软件为SPSS21.0软件；计数资料以%表示，计数资料行χ2检验。计量资料以（`x±s）表示，计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者足下垂治疗效果相比较

康复+针刺组相比于康复组足下垂治疗效果更高，P＜0.05，如表1.

3讨论

康复训练可促进脑部、中枢神经功能重组和恢复，提升患者自理能力。针对性康复训练可刺激中枢神经系统建立新运动投射区，经反复刺激，可在病灶周围形成新神经通路，可发挥中枢神经代偿作用，促进大脑功能重组，使肢体运动功能恢复[3-4]。通过关节活动训练和肌力训练，对抗了足下垂力量，提高了运动的平很想和协调性。针刺可对人体体表腧穴进行刺激，发挥机体内源性调控作用，提高机体免疫力、改善微循环，扩张毛细血管，降低血液黏度，还可增强肌肉弹性，控制和调节感觉、运动神经，促进患肢功能恢复[5]。

康复训练和针刺治疗可有机结合，具有互补性，可预防肌肉萎缩和关节僵硬，对神经反射通路中神经元兴奋性进行调节，有助于脑部血液循环及周围循环的改善，促进侧支循环的建立，可改善大脑半球运动功能代偿支配，实现大脑皮层功能重建。针刺治疗中风后偏瘫患者的优势是对不同的肌群可进行选择性的治疗，具有兴奋其抬抗肌群，抑制其痉挛肌群的作用，从而调节肌张力间的平衡，缓解患肢肌肉的痉挛状态，使患侧肢体肌力得以恢复[6]。两者联合可加速足下垂患者运动功能恢复，促进其日常生活活动能力和步行能力的提升，改善其生存质量。

曾学清，李艳，滕东时[7]等人的研究结果也显示，针刺治疗中风后足下垂跟单纯物理疗法对比可更好改善足部功能。

本研究中，康复组单纯进行康复训练；康复+针刺组行针刺结合康复训练治疗。结果显示，康复+针刺组相比于康复组足下垂治疗效果更高，治疗后康复+针刺组相比于康复组FAC步行能力评分、Ashworth肌张力评分改善更显著，我们的研究结果跟卢健敏[8]的研究相似。

综上所述，针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效确切，可有效改善肌张力和步行能力，值得推广。

参考文献：

[1]唐容达，欧阳八四.恢刺配合康复训练治疗脑卒中后足下垂疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，24（4）：300-302.

[2]陈红梅，王威.针刺结合AM800神经网络重建仪治疗中风后足下垂39例[J].河南中医，2011，31（4）：401-402.

[3]金文燕，赵军.解溪穴傍针刺法治疗卒中后足下垂40例临床观察[J].河北中医，2015，13（4）：567-568，569.

[4]王正田.针刺结合现代康复疗法对卒中后足下垂的疗效观察[J].河北医药，2013，35（3）：462-463.

[5]黄寅明，李华南，高旸等.醒脑开窍针剌法结合腧穴热敏化灸治疗中风后足下垂疗效观察[J].天津中医药，2011，28（6）：518-520.

[6]徐海艳.针刺结合康复训练治疗中风恢复期足下垂的疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2014.

[7]曾学清，李艳，滕东时等.针刺治疗中风后足下垂疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27（1）：23-24.

[8]卢健敏.针刺配合康复训练治疗中风后足下垂的临床观察[D].福建中医学院，2003.