老年昏迷急诊病人160例临床分析

老年昏迷急诊病人160例临床分析

胡奎

衡南县人民医院湖南衡阳430422

【摘要】目的：分析急诊中老年患者出现昏迷的原因，探究病情诊断时的要点，并在此基础上提出相应的处理措施。方法：选取160例自2014年1月~2016年1月于我院急诊科治疗的老年昏迷患者，对其昏迷原因进行分析。结果：老年患者出现昏迷的主要原因如下：76例患者的昏迷由中枢神经系统疾病引起，占比47.5%（46例为脑出血，占比28.8%；21例为脑梗死，占比13.1%；9例为癫痫，占比5.6%）；12例患者的昏迷由急性中毒引起，占比7.5%，均为镇静剂中毒；20例患者的昏迷由肺性脑病引起的昏迷，占比12.5%；34例患者的昏迷由内分泌紊乱引起，占比21.3%。160例老年昏迷急诊病人中，共有145例病患抢救成功，成功率为90.6%。15例患者抢救无效死亡，占比8.4%，脑出血、脑梗死为死亡主要原因。结论：老年昏迷急诊病人出现昏迷的原因较复杂，一旦发生，死亡风险也较高。及时接受诊断和治疗是提高抢救成功率的关键所在。

【关键词】老年人昏迷；诊断；早期处理

Abstract：Objective：toanalyzethecausesofcomaintheelderlypatientsinemergencydepartment，andtoexplorethekeypointsofthediagnosis.Methods：atotalof160casesofsenilecomapatientswhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2014to~2016inJanuarywereanalyzed.Results：themaincausesofcomainelderlypatientswithcomaareasfollows：76patientscausedbycentralnervoussystemdisease，accountedfor47.5%（46casesofcerebralhemorrhage，accountingfor28.8%；21casesofcerebralinfarction，accountingfor13.1%；9casesofepilepsy，accountingfor5.6%）；12patientswithcomabyacutepoisoning，accountedfor7.5%ofallsedativepoisoning；20casesofcomapatientscausedbypulmonaryencephalopathycoma，accountingfor12.5%；34casesofcomapatientscausedbyendocrinedisorders，accountingfor21.3%.Atotalof145casesofelderlypatientswithcomaemergency，atotalof160patientsweresuccessfullyrescued，thesuccessratewas90.6%.15patientsdied，accountingfor8.4%，cerebralhemorrhage，cerebralinfarctionisthemaincauseofdeath.Conclusion：thecausesofcomainelderlycomapatientsaremorecomplicated.Timelydiagnosisandtreatmentisthekeytoimprovethesuccessrateofrescue.

Keywords：elderlycoma；diagnosis；earlytreatment

脑上行的激活系统或大脑皮质损伤所引起的严重的意识障碍就是昏迷，属于临床上常见的急诊的危重症之一，急诊病患总量中约有3%~5%的人为昏迷患者。为探究老年急诊患者出现昏迷的原因及相关有效的治疗措施，本研究选取了160例至本院急诊科接受治疗的老年昏迷患者，现将研究过程及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共选取160例自2014年1月~2016年1月至本院急诊科接受治疗的老年昏迷患者，男性患者为106例（66.3%），女性患者为54例（33.7%）；年龄在64~91岁，平均（72.7±8.5）岁；患者病程为15min~5h。所有患者的昏迷程度均根据GCS评分进行判断，44例为轻度昏迷，86例为中度昏迷，30例为重度昏迷。

12诊断方法

患者至急诊科后，主治医师必须通过患者家属对患者的既往病史和相关疾病的发病情况加以了解，同时还需与临床经验、实验室检查以及患者的具体症状相结合，在此基础上对患者的昏迷程度加以初步判定。初步判断患者的发病原因后，医师需安排其及时接受相应的检查。对于存在脑血管病史的患者，医师需安排其接受神经专科检查，同时还需及时安排患者进行头颅CT检查；对于存在心血管疾病史、肾病史的患者，医师需着重检查患者的心率情况、生命体征及血常规、血糖、肝肾功电解质等指标；对于不明原因药物中毒的患者，医师首先需将其呕吐物送检，以此为接下来的诊断和治疗提供正确的依据，同时还需采取相应的急救措施，以此为后续治疗争取充足的时间。

1.3统计分析方法

本研究中所产生的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用均数±标准差来表示定量资料。

2结果

2.1昏迷病因

本研究所纳入的160例老年急诊患者出现昏迷的主要病因如表1所示。

老年患者出现昏迷的主要原因如下：76例患者的昏迷由中枢神经系统疾病引起，占比47.5%（46例为脑出血，占比28.8%；21例为脑梗死，占比13.1%；9例为癫痫，占比5.6%）；12例患者的昏迷由急性中毒引起，占比7.5%，均为镇静剂中毒；20例患者的昏迷由肺性脑病引起的昏迷，占比12.5%；34例患者的昏迷由内分泌紊乱引起，占比21.3%。

2.2治疗转归

本组试验中，共有145例患者抢救成功，成功率为90.6%。15例患者死亡，占比9.4%，主要集中于因脑出血、脑梗死而昏迷的患者。

3讨论

严重的意识障碍是昏迷这一病理状态的主要特征，患者昏迷时脑功能受到高度抑制，对体内外一切刺激均没有反应。昏迷在老年患者中较为常见，在临床上应及时给予有效的诊断和抢救。昏迷患者大多病情较危重，甚至存在生命危险。随着年龄的增长，老年人的各器官尤其是脏器功能日益衰退，因此这一患者群体较易存在脑血管硬化，而不断下降的血管调节中枢敏感性也会导致血液波动性的增大，进而将会对脑部的供血造成不同程度的影响。因此，老年患者昏迷与各个系统的疾病均可能有关。老年急诊患者的情况大多较为紧急，医师难以得到足够多的有关患者的既往病史资料，自然也就难以采取有效的治疗措施，抢救成功率大受影响。本研究结果显示，老年急诊患者出现昏迷现象的原因较多，既有脏器功能衰退的原因，也有意外伤害的原因。在诊断患者昏迷的病因时，主治医师首先必须确定患者是颅内病变还是全身性的疾病。脑出血、脑梗死属于颅内病变，中毒、肺性脑病则是全身性疾病病因。本组试验中，脑出血、脑梗死、肺性脑病是引发老年患者昏迷的主要原因，这与其他研究文献的结果是一致的。此外，本研究还发现，脑出血患者比脑梗死患者更容易出现昏迷现象，而且大部分患者的昏迷程度较重，患者死亡率相对也是最高，主治医师需对脑出血患者加以高度重视，并及时采取相应的治疗措施。

在处理老年急诊昏迷的患者时，尽可能缩短无治疗期是挽救患者生命的最关键所在。因此，主治医师需立即安排老年急诊昏迷患者接受早期常规处理，不管是否可以做出明确诊断，均需确保患者呼吸道通畅以及生命体征的正常，同时还需纠正患者的酸碱紊乱。病因诊断清楚后，医师需及时根据患者出现昏迷的病因采取相应的治疗措施。有效治疗老年昏迷病症的关键还在于积极的预防措施，因此医院及社会应加强健康教育，定期安排老年人参与公益体检，尤其是高血压和糖尿病这两种始于中壮年至老年期症状更明显的疾病。

参考文献：

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