浅论患者的依从性与药疗护理安全

浅论患者的依从性与药疗护理安全

刘兆明

【关键词】药疗患者依从性药疗缺陷药疗护理

患者对药疗的依从性与药疗护理的安全，是药疗有效性的基础，而患者对药疗的依从性又是医、药、护工作职责的关键。在医院整个药疗工作中，病人不依从性的后果是众所周知的，但又常不被患者所了解和认识，患者在药疗过程中的不依从性，有时可危及治疗效果乃至生命安全。

1患者对药疗依从性的临床意义

英国著名学者VilliamOster于1891年就提出“要求服药是人区别于其它动物的特点之一”的名言。20世纪60年代，全球范围内讨论“依从性”（又称之为“依附性”）与医疗质量的关系问题。

患者的依从性，系指患者对医生、药师、护师的医嘱的执行程度，不遵循医、药、护医嘱，违背药疗方案的实施称之为不依从性。按理，患者到医院求医服药治病，遵照医嘱服药，通常情况下不会有什么问题。但事实上，患者对药疗所持的态度和后果效应并不十分理解，执行医嘱程度不一，造成药疗失败或达不到预期目的。据文献资料报道：约有46%的患者不按处方剂量正确服药，约有30%的患者在短期内的抗菌治疗中不遵医嘱，92%的非卧床患者中可能是不依从的，如漏服、多服、不服、不按时服用、服用方法缺误等。

不依从的危害是严重的，轻者贻误病情，导致药疗失败，以致出现医患纠纷，严重者发生毒副反应，甚至危及生命。病人的依从性问题给医、药、护人员的工作职责提出了更高的要求，其中，对于住院患者，药疗护理至关重要。

药疗工作中不依从性的原因

1.1药、护与患者缺少沟通和联系，对患者药疗的工作缺乏科学指导医师处方的医嘱语言患者不甚了解，有的甚至看不懂，特别是处方医嘱。药房调配发药，药袋书写不清楚，又工作繁忙，无发药详细的指导性语言解释，特别是提醒患者注意之类的话，把调配好的药交给护士或患者了事，或推诿患者找医生。患者又怕麻烦，致使患者不能正确服用药物，如一日三次，正确服法应是每8小时一次，而绝大多数患者是4小时一次。

1.2患者治病心切盲目超剂量服用，医、药、护交代患者超剂量服药的危害，违背处方医嘱，造成药物蓄积中毒。有的患者治病心切，服用几次后效果不明显，就对医生处方产生不信任心理，不按医嘱用药。在一些慢性疾病患者中尤为突出,还有一些患者对效果不明显的药物就加大剂量服用,或延长服用时间,造成该种药物的依赖性,或造成药物不良反应。而目前50%以上的患者和部分公务人员不能正确解读药品说明书上的药物不良反应。

1.3不科学的“中西结合”患者同一天中又看中医,又看西医,医生之间互不知情,造成重复用药,出现中、西药拮抗和药物中毒或发生药源性疾病，或发生变态反应。加之新剂型，特别是中西药制剂的发展，常造成重复用药。

1.4药疗护理缺陷药疗护理缺陷是目前较为普遍的现象，患者领药后，医、药、护都没有跟踪床前交代服用方法，对药物的时间依赖性，药物的酸碱性、给药方法等不甚了解，只按药袋上书写“一日几次”。有的书写次数又难以辨认，极易造成患者的不依从性。

1.5治疗方案的复杂性,直接造成不依从性西药处方，静脉给药后的服用方法,处方药的品种数，药片的大小、颜色,不同剂量等造成患者不依从性,药物种数越多,越易造成患者不依从性,错服、漏服、少服、多服等。患者对生病就要用药,多用药比少用药好,早用药比晚用药好,打针、输液比吃药好,贵药比廉价药好,进口药比国产药好等错误观念,造成患者不依从性。

2药疗护理及其临床意义

药疗护理，又称之为护理药学（PharmacologyZnNa-nsing），是临床药理学的一个分支学科。它以患者为对象，阐述临床药疗如何合理用药和护士在临床合理用药中的地位及作用等。随着医院临床药学和药学保健（Pharmacerticalcare）工作的发展，需要护士具有更加丰富的药物知识，药疗护理不仅要介绍药物的理化性质、药理作用和作用机理、临床应用，而且还要着重阐述药物的毒副作用、药物间的相互作用、禁忌症和药疗监护须知等方面的内容，如服用方法、给药途径、饮食禁忌、不良反应处置等。护士在整个药疗护理工作程序中，不但要熟悉每一种药物的基本药理作用，还要掌握如何观察药物不良反应，预防和减少药源性疾病及药疗事故的发生，以确保临床用药安全、有效。

护士工作处在保护人类健康的最前线，在药疗工作中要把好临床用药安全关。国家卫生部医院管理研究所护理中心主任巩秀曾指出：对患者用药效果进行观察，是基础护理工作的重要内容，护士在药理用药时，必须对患者用药安全保持高度警觉。护士在临床药疗一线工作，接触患者的时间最多，又是药疗工作的实施者，同时又是药疗前后的监测者，因此，护士在药疗中居重要地位。护士掌握更多的药理知识能更好地协助临床医师和药师诊治和设计药疗的合理用药，使每一种药物达到最佳临床效果，对提高药疗护理质量和医疗质量均有重要意义。

3提高患者依从性和药疗护理质量的措施和方法

医、药、护人员的话,是不花钱的治病药。古希腊著名医学家希波克拉底的名言：“世界上有两件东西能治病，一是药物,二是语言。”中国自古有谚语：“良药苦口利于病,良言一句暖三春,恶言一句三春寒。”1969年诺贝尔奖获得者S·E·Vuria.认为,医学在本质上有两重性,它既是一门科学，又是一门文学,需要人文精神的滋养。医、药、护人员一定要协助患者的生理效应和药疗效应,有利于患者依从性和疾病的康复。

3.1提高重视患者依从性和药疗护理的认识加强医、药、护、患之间的和谐关系，不断改进工作，总结经验，努力提高病人的依从性，使药疗工作更加安全、有效，并可有效防范医疗风险和医患纠纷的发生。药学人员要满足医师对药品信息的需求，避免药物不合理的配伍和使用，降低毒副作用发生率，提高医疗质量，让患者体会到依从性的重要性。

3.2药疗医嘱是依从性的根本医师处方,药师调配处方，护士领发与临床前交代，必须注重医嘱的交代。即时解释处方用药意图和意义，耐心解答患者咨询是提高患者依从性的重要内容。对患者来说，因不理解药疗的重要性，特别是慢性病治疗或预防性治疗或强迫性治疗时病人不容易遵循医嘱，是不依从性的主要原因。可通过医嘱详细清楚说明药物服用方法、给药途径及可能发生的副反应而改善病人的依从情况。

3.3积极开展临床药疗监测工作，督促患者依从性

3.3.1医师医师在指导患者用药依从性的过程中起着主导作用。医师应给予患者详细的用药指导，尽量将治疗方案、给药方案的复杂化设计到最小程度，有利于提高患者的依从性，特别是老年人和儿童，根据不同剂型特点和品种，一是要尽量减少药物品种数，二是要选择适合的剂型，三是尽量开长效和半衰期长的药物，减少服药次数。患者对医生的信任度，有利于提高患者的依从性。

3.3.2药师正确书写药袋和简要文字说明及口头交代，转变药师的服务观念，“以患者为中心”，主动为患者讲解医嘱、用药安全及注意事项，加强与患者的直接接触，充分发挥药师提高患者依从性的作用。向患者宣传药物知识，解释医师的用药目的、可能发生的药品不良反应及解决办法，满足患者对药物信息要求，纠正患者错误的用药观念，消除顾虑。另外，要为医师提供合理用药建议，与医师共同提高患者的依从性。

3.3.3护师要指导患者正确服用药物，促使患者依从。护师主要是督促住院患者的用药行为和依从性，与患者直接接触，通过发药、询问、沟通、反馈等方法，寻找患者用药过程中存在的问题，并进行具体指导。护士在药疗工作第一线工作，接触患者的时间最多，又是药物治疗的实施者，同时也是药疗前后的监护者，因此，护士在督促患者的依从性中居重要地位，在整个药疗过程中护士有责任指导患者合理用药，引导患者的依从性，患者出院时向患者及其家属讲解药物的有关知识和注意事项，以保证出院后患者的依从性和继续用药的安全、有效。

3.3.4患者患者应该了解每一种药物都有治疗作用和副作用两重性。一些药物的不良反应明显，如服药后出现恶心、呕吐、头痛、全身不适、汗多或兴奋、便秘、腹泻等，患者只要及时停药，或听从医嘱对症处理，不必背思想包袱，以免耽误治疗。

4结语

合理用药、提高药疗效果是医疗和药疗全过程中全方位的系统问题，需要医、药、护通力合作，各司其责。由医师的治疗监护、药师的药疗监护、护师的药疗护理，共同承担监督、执行、保护就诊患者用药安全、有效的责任。注意医、药、护的言行，尽可能让患者提高依从性和产生积极的心理效应。鉴于患者的依从性对药疗效果的影响，以及医患纠纷的隐患，我们医、药、护人员要高度重视。医患之间要心灵相通，感情相通，不断改进工作和防范措施，努力提高患者的依从性，使整个药疗过程更加安全、有效。