ICU重型颅脑外伤患者术后的护理

ICU重型颅脑外伤患者术后的护理

卢岩

卢岩(辽宁省抚顺市中心医院113006)

【摘要】目的分析总结重型颅脑外伤患者术后的护理术后的护理方法。方法分析自2012年2月至2013年10月我院ICU收治的重型颅脑外伤患者术后的护理方法。结果49例重症颅脑外伤患者好转35例，死亡3例，自动出院13例。结论护理人员应熟练应用各种护理技巧，预防各种并发症的出现，使患者得到安全有效的护理，才能提高其治愈率。

【关键词】颅脑外伤护理ICU

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0175-01

随着我国经济的快速发展，道路上车辆不断增多，工地外伤和交通事故不断增加，由此造成的颅脑外伤发生率逐年上升。颅脑损伤后会造成颅内严重高压，威胁其生命安全，据报道，重型颅脑外伤的致残率和病死率可高达50%左右[1]。手术治疗是唯一可能挽救患者生命的措施，但术后的治疗和护理措施也十分重要，笔者现将我院ICU的护理经验报道如下。

1.一般资料

自2012年2月至2013年10月，我院ICU收治的重型颅脑外伤患者49例，其中男31例，女18例，年龄22-71，平均年龄55.47±7.21岁。致伤原因：坠落伤15例，交通事故伤32例，打架斗殴4例。

2.护理

2.1病情的监测应用电子检测仪器监测患者的生命体征变化，一般将血压保持在140-150\70-80mmHg之间，呼吸18-20次\分，脉搏70-80次\分。血压升高是颅内压增高的重要表征之一，此时要首先弄清患者既往的血压，与现有血压比较，同时注意患者呼吸频率、呼吸节奏、脉搏的快慢和脉搏细弱或洪大等。如有体温增高，说明有感染的发生，应及时与医师沟通，做进一步检查，间歇低流量吸氧，保证脑组织氧气的供应。患者术后可能对周围的事物反应性较差，应密切观察患者的意识、瞳孔大小和眼球的位置、对光反射，如有对光反射迟钝、手术侧瞳孔散大，说明颅内存在继发性出血，如瞳孔针尖样大小，无对光反射，说明脑桥有损伤，愈后不佳。如患者突然出现血压增高、呕吐、烦躁不安、瞳孔大小不等，提示颅内压有增高[2]，此时应及时通知医生，应用20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，以降低增高的颅内压。护士可根据GSC评分中的语言、睁眼、运动等将患者的意识分为深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡和清醒等状态，在急性期应每15min记录一次瞳孔的大小，同时检查患者肌张力、肌力、感觉的变化，通过综合情况来判断病情的变化。

2.2一般护理开颅患者容易发生肺部感染，患者气道内的分泌物往往不能自行排出，容易流入肺内，发生坠积性肺炎，甚至因痰液粘稠、量多而发生窒息。床旁要24h准备好抢救器械和药品，如吸痰管、吸痰器、氧气和开口器等，如有舌头后坠，可将患者的下颌托起，如出现呼吸节律不规则，应与医师及时沟通。对于留置导尿的患者要定时更换尿袋，保证尿袋在耻骨联合的下面，防止尿液的倒流，做好尿道的护理[3]，定期检查尿常规。要保持床铺的清洁、平整、无屑，每1-2h翻一次身，可使用气圈、气垫床将骨突出部腾空，加强皮肤的护理，防止褥疮的形成，经常按摩受压位置的皮肤，促进其血液的循环。每日用1:5000的呋喃西林溶液或生理盐水认真擦洗口腔，清除口腔内的分泌物，预防口腔炎的发生。患者如卧床时间较长，则容易发生便秘，需依靠缓泻剂辅助排便，如开塞露的使用或由胃管注入番茄叶泡水，同时要保持外阴的清洁、干燥。当患者体温超过39℃时，基础代谢率则明显增加，脑细胞耗氧量增加，应及时降温，先行物理降温，如酒精的擦拭等，如无效则应积极应用药物迅速降温。

2.3气管切开的护理对于气管切开的患者，切口要保持干燥，套管下垫纱布，每日更换，两层湿纱布覆盖于气管口，每6h湿化一次呼吸道，雾化后要及时吸出痰液，吸痰等操作一定要保持无菌操作，将吸痰管置于螺旋状从内向外抽吸，将口腔和器官内的呕吐物、分泌物、凝血块彻底吸除，吸痰操作要轻柔，防止损伤呼吸道粘膜，对于粘稠的痰液每1-2h在气管内滴一滴药液。气管内套管要每天消毒两次，备用时保持清洁状态。有呼吸道感染的患者要禁止探视，保持室内相对湿度在50%-60%之间，室温在18℃-22℃之间；昏迷的患者应将其头部偏向一侧，防止误吸的发生。

2.4饮食的护理对于昏迷时间长的患者，可进行鼻饲营养，每次250-500ml，每日两到三次，总量每日达到至少1500ml，但不能超过2000ml，营养液的温度保持的39℃左右，管饲前后要用温水冲洗管道，鼻饲物品要严格消毒，每日更换，同时要注意水和电解质的补充，给予营养丰富且易消化的食物。鼻饲前应抽取少量胃内容物，观察其颜色，如为咖啡色，可能存在上消化道出血，应暂停进食，遵医嘱给药。

2.5中心静脉管的护理ICU患者因需要大量、长期输入血液制品、药物等，常需中心静脉置管。一般选择上肢静脉，护理人员应掌握正确的导管护理技术，防止导管阻塞的发生。定时观察穿刺部位有无渗液、渗血、红肿和炎症等的发生，做到及时发现及时处理，在输液的过程中要加强巡视，观察滴液的速度和通常程度，避免输液通道的打折、受压，每次输完甘露醇、血液、碳酸氢钠和脂肪乳等要用生理盐水彻底冲洗管道，之后再输入其它液体，防止阻塞，保持管道的清洁。

2.6心理护理ICU患者承受着心理上、身体上巨大的压力，容易出现烦躁、恐惧、绝望、压抑等情况，当出现报警声、各种仪器声音时会加重患者心里的紧张情绪，对此，我们主动与患者进行交流，倾听其内心的问题，使其心里的压抑获得释放，树立战胜疾病的信心，能够更好的配合医生的治疗。

3.结果

49例重症颅脑外伤患者好转35例，死亡3例，自动出院13例。

4.小结

重型颅脑外伤多由直接暴力或间接作用造成头部的创伤，多合并多种外伤，病情危重，进展迅速，死亡率高[4]。医护人员在抢救的过程中往往要争分夺秒，尽一切力量挽救其生命。颅内外伤患者如伴有意识障碍或脊柱损伤存在截瘫，其腹部体征往往被掩盖，在抢救的过程中要注意这些细。术后恢复期的生活能力和伤残情况也需要重点的护理干预[5-6]。我们通过专业的护理培训，熟悉掌握重型颅脑外伤的临床共性以及个性，具有全面分析病情的能力，且能够熟练应用各种护理技巧，加强了对患者的基础护理、消化道和泌尿道的护理以及各种连接管道的护理，降低了感染的发生率，能够快速应对各种突发事件，有效合理预防各种并发症的发生，促进可患者的康复，提高了治愈率。

参考文献：

[1]韦玉.重型颅脑损伤的诊治进展状态［J］.中国医药指南，2009，7（9）：51-53.

[2]CLIFTONGL,MILLERER,CHOISC,etal.Lackofeffectofinductionofhypothermiaafteracutebraininjury[J].NEnglJMed，2001,344（8）：556-563.

[3]贾美英.36例重症颅脑损伤患者进行分期护理的体会[J].山西职工医学院学报，2009,14(10）：12-14.

[4]HUTCHISONJS,WARDRE,LACROIX,etal.Hypothermiatherapyaftertraumaticbraininjuryinchildren[J].NEnglJMed，2008,358（23）：2447-2456.

[5]HoffmanM,DonosoBrownE,ChanL,etaI.ChangeininpatientrehabiIitationadmissionsforinpiduaIswithtraumaticbraininjuryafterimpIementationofthemedicareinpatientrehabiIitationfaciIityprospectivepaymentsystem[J].ArchPhysMedRehabiI,2012,93(8):1305-1312.

[6]马丽娟,赵丽红,赵丽华.早期护理干预对减少重型颅脑损伤急性期患者并发症的影响[J].吉林医学,2012,33(23）:5115