张存香
青海省贵德县人民医院检验科811700
疟疾是热带、亚热带地区湿热带气候的多发病和常见病，而在寒冷、干燥的高原地区比较少见，血源性疟疾就更为罕见，因而容易被误诊和延误患者的病情。
1、临床资料
患者，女性，73岁，因结肠癌于2010年8月4日住院给予输血纠正贫血，后于8月20日行手术治疗，术后因肠瘘、低蛋白血症行支持治疗，给予输血及血浆，末次输血浆时间是2010年9月16日。后于2010年9月29日患者开始出现寒颤，寒颤后高烧，体温高达40℃给予对症治疗2天后，病情未缓解，寒颤次数增加，高烧不退，经科室会诊，怀疑为疟疾。实验室检查：血常规：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，显微镜检查发现血片中有大量疟原虫存在，B超检查：脾肿大。结合实验室检查临床初步诊断为疟疾。给予抗疟药物治疗，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒颤次数减少，体温逐渐下降，2天后寒颤停止，体温正常，继续口服用药共8天后停止，身体状况好转出院，出院后随诊半年余，已恢复健康。
2、讨论：
①从本例病案可以看出随着改革开放的深入，流动人口的增加，疾病的“区域性”已被打破，即流行于热带、亚热带地区的疾病同样可传入高原地区，由于本地区该类疾病实属罕见，临床医生缺乏经验导致病情延误，同时说明在临床疾病诊断中实验室检查的重要性。
②尽管血液成分分离技术日趋成熟，血液传染病筛查技术不断提高，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒经输血传播的几率大大降低，但大量输血后各种病原体感染仍然影响着患者的健康，输血除能治疗患者外，也可能引起输血不良反应、并发症和输血相关的传染病(病毒、细菌感染、梅毒和疟疾等),如何进一步提高输血安全性，是当前输血医学、临床医学乃至社会各界共同关注的问题，为了提高输血的安全性，在血液检测项目逐渐增加的同时，血液检测技术也不断改进，然而由于病毒感染血液后“窗口期”等相关问题的存在，血液输注仍无法达到“零风险”。通过本病案的分析，临床上为了防止血源性疟疾的发生，建议献血前的检查中应增加对疟疾的筛查。
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