多元化治疗重症肌无力45例

多元化治疗重症肌无力45例

张朝贵

张朝贵（湖北民族学院附属医院神经内科湖北恩施445000）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0113-02

【摘要】本文通过探讨多元化治疗重症肌无力的临床疗效，得出结论：采取多种方法有机结合治疗重症肌无力确能提高临床治愈率。

【关键词】重症肌无力中西医结合疗法针刺推拿疗法

重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经－肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。笔者采用中西医结合辅以针刺、推拿等有机结合治疗本病45例，取得较好疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1本组入选病例45例，其中男17例，女28例；年龄18－46岁，平均32.6岁；眼肌型10例，轻度全身型20例，中度全身型14例，迟发性重症型1例。有胸腺瘤或胸腺增大者需行手术不选入本治疗组。

1.2诊断标准①活动后加重，休息后可一过性缓解，晨轻暮重的骨骼肌无力，病程呈波动性。②疲劳试验阳性，反复运动后症状加重。如轻度上睑下垂者反复眨眼运动做30次，眼裂明显缩小。③抗胆碱脂酶药物试验阳性。腾喜龙2－10mg，静脉注射，30－60秒后起效，平均持续10分钟。新斯的明0.5－1mg加阿托品0.5mg肌肉注射，观察10－60分钟，每10分钟观察1次，20－40分钟好转最明显。以上两种药物试验有支气管哮喘或心律失常者慎用。④电生理检查。肌电图低频重复电刺激神经时相应肌肉动作电位波幅递减；单纤维肌电图颤抖明显增宽并出现阻滞现象。⑤免疫学指标检测。血清乙酰胆碱受体抗增高。

2治疗方法

2.1西药治疗根据不同型肌无力选用皮质类固醇，抗胆碱酯酶药物单用或联合应用，药物剂量根据患者病情及体重个体化治疗。

2.2中药治疗以加味补中益气汤为主方：①黄芪30g，党参20g，升麻15g，柴胡10g，枳壳20g，陈皮10g，白术10g，当归12g，淫羊藿15g，桑寄生15g，水煎服，1日1剂。②人参50g，制首乌50g，竹节人参50g，山药100g，山茱萸100g，砂仁50g，研末冲服，1日1剂。根据患者实际辨证加减。

2.3针刺治疗取脾俞、肾俞、足三里、三阴交、气海为主穴，结合患者症状加减，咀嚼无力加颊车、下关、地仓；吞咽困难加风池、廉泉、天突；眼睑下垂者加太阳、攒竹、四白、鱼腰；上肢无力加肩髃、曲池、合谷、阳溪；下肢无力加髀关、梁丘、解溪，用泻法。还可结合证型施针。留针30分钟，中途行针1次，每日1次，10天为1疗程，1个疗程结束后停针3天，然后进行下一疗程。

2.4推拿治疗采用捏、揉、搓、擦、拿等手法。取穴：中脘、缺盆、气冲、肩髃、曲池、手三里、合谷、肩井、肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑、太溪、髀关、伏兔、风市、阳陵泉、悬钟、解溪。

操作：患者取仰卧位，腹部按法于中脘穴，拇指按法于缺盆、气冲穴。据患者证型选穴。如上肢无力用捏、按、揉法于颈脊柱督脉及其两侧膀胱经和上肢受累肌群，配合按揉肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，搓法于上肢，擦法于项部，拿法于肩井穴，操作10分钟。累及下肢，用捏、按、揉等法于腰脊柱督脉及其两侧膀胱经和下肢受累肌群，配合按揉腰及下肢后面的肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑、太溪穴，按揉下肢前外侧的髀关、伏兔、风市、阳陵泉、悬钟、解溪，搓法于下肢，拿法于委中、昆仑、太溪，操作10分钟。

3治疗结果

3.1疗效评定标准对患者治疗前后进行评分，住院期间每天由指定医师对患者评分，出院后每3月在门诊随访评分。标准：临床相对评分≥95％者为痊愈，≥80％但＜95％为基本痊愈，≥50％但＜80％为显效，≥25％但＜50％为好转，＜25％为无效或恶化。

3.2结果痊愈38例，占84.4％；基本痊愈2例，占4.4％；显效3例，占6.7％；好转1例，占2.2％；无效1例，占2.2％；总有效率97.8％。

4体会

笔者的加味补中益气汤，方①中重用补气升阳之黄芪，配以白术补气健脾，更以党参增强补气之功，脾虚气陷则用升麻、柴胡升举阳气；淫羊藿、桑寄生补肝肾，强筋骨，淫羊藿还能温肾阳以补脾阳；枳壳、陈皮行气可防诸药滋腻，又可使气行则血活。方②为大剂补脾肾、气血之品，据现代药理研究，其补气、益肾药具有调节肌体免疫功能的作用。肝肾亏虚者酌加补肝肾之龟甲、枸杞之类；气血亏虚重者加用血肉有情之熟地、鹿角胶，增强补血之力。全方气血、脏腑并补而达治疗痼疾的目的。

针刺辅助治疗本病选穴遵循《内经》“治萎独取阳明”治则而设。阳明为多气多血之经，又主宗筋，益用泻法以清阳明热邪。配泻尺泽、肺俞清肺热，因肺主治节，脾主运化，清上源，健中州；肝肾亏虚者取肝俞、肾俞补肝肾，筋会阳陵、髓会悬钟，四穴相配有强筋健骨之效。推拿亦依此原则循经取穴，共达通经活络之效。

总之，治疗本病，方法不一，取其精华有机结合，多元论之确有提高临床治愈率的佳效。

参考文献

[1]张允玲，韩振蕴．中西医结合神经内科疾病诊疗手册[M]．中国中医药出版社．2008,5，207.