腹腔镜辅助全胃切除术中的手术配合体会

腹腔镜辅助全胃切除术中的手术配合体会

张雯

张雯

（四川省医学科学院·四川省人民医院手术室610072）

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜辅助全胃切除术中护士与医生、护士与护士之间的配合要点。方法：对我院36例行腹腔镜辅助全胃切除术患者实行术前准备、术中配合、术后处理等一系列护理措施，调查医生及患者的满意度。结果：36例手术完成顺利,术中无转开腹手术患者；术前、术中、术后与巡回护士以及器械护士的配合良好；医生和患者的满意率也分别达到94.4%和97.2%。结论：良好的配合是保障手术成功率和提高护理质量的必要条件。

【关键词】腹腔镜；全胃切除术；护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）01-0057-03

腹腔镜辅助全胃切除术在治疗胃癌领域中的效果已得到肯定，其优点是创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等[1]，但该手术过程中对医护配合的质量和水平有较高要求,我院外科应用全方位手术配合及护理措施进行腹腔镜胃癌根治术36例，取得良好效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2014年1月收治的胃癌患者36例，年龄45～68岁，其中男21例，女15例，肿瘤大小5.5～11cm，所有患者入院后均经过临床腹部CT检查及组织病理学检查确诊，无转移灶、无既往腹部手术史及其他心、肺疾病；均行腹腔镜辅助全胃切除根治术。

1.2手术配合方法

1.2.1术前配合术前详细了解患者病情，讲解术前注意事项及其重要性；告知手术方法、程序、优点及治疗效果，以解除患者及家属顾虑，减轻心理负担，增强配合意识；另外嘱病房护士做好患者脐部清洁消毒工作，因脐部污垢较多，局部易滋生细菌，清洁不彻底易引起术后感染，影响疗效，故应引起重视。

1.2.2术前准备术前与主刀医生进行咨询沟通，熟悉手术过程，备好腹腔镜器械、超声刀头、相关连接线、无损伤抓钳、气腹针、持针器、直角、长柄剪刀１、肠钳、合成夹、直线切割吻合器、钉仓、５ｍｍ曲路卡和１２ｍｍ一次性曲路卡、细纱条、石蜡油、缝线、蓝蝶装置等；同时为预防术中转开腹手术，常规准备好开腹器械包和相关物品。

1.2.3巡回配合患者入室后，认真核对姓名等信息，与巡回护士清点手术设备及物品，调试好相关仪器、灯光等；及时准确建立左手静脉通道，做好术前抗生素静滴，调整患者体位，以减少疲感，协助麻醉师进行全身麻醉，置导尿管，妥善放置导尿管；帮患者调整好手术体位，取平卧位，骶尾部垫好棉垫，用托手架固定好患者左肢，选持合适位置放置腹腔镜系统，将主监视器放置患者头侧，将超声刀与电刀脚踏放置医生脚下，协助联接好各种导线，并将设备调至正常待机状态；清点并记录好缝针、纱布等相关物品；术中严密监测患者的生命体征，并根据手术需要与进展及时调整仪器参数，及时供应手术所需物品；按医生要求完成辅助工作；备好无菌蒸馏水，冲洗腹腔；关腹前后认真清点手术物品，做好记录；备好标本袋，填好标签，与器械护士核对好标本名称、部位和数量，及时送检。术毕协助巡回护士做好患者皮肤护理，做好相关护理记录，与麻醉护士及病房护士做好交接工作[2]。

1.2.4术后器械处理术后及时关闭腹腔镜系统，取下镜头，待各部件冷却后，放入含酶的超声机内清洗10min，用蒸馏水擦拭导光束,用70%的异丙醇擦拭仪器界面的指纹或污渍，仔细清点器械零件，不可遗失，清洗好器械要按有关规定做好干燥处理，导线、导管等严禁打折缠绕，妥善回收放置各类仪器，保持其良好性能。

1.3评价标准

（1）对主刀医生进行配合度满意调查，包括对护士的术前准备、器械管理、护理技术、工作态度进行评分，满分100分，分数越高表明满意度越高。（2）术后对患者进行手术室护理满意度调查，包括护理质量、护理技术、器械准备等，满分60分分数越高表明满意度越高。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2.结果

2.1手术效果

36例患者均能良好配合，手术均顺利完成,术中无转开腹手术患者；术前、术中、术后与巡回护士以及器械护士的配合良好。

2.2医生和患者的满意度调查

医护配合满意率达94.4%，患者对护理工作的满意率达97.2%，见表1。

表1医生和患者的满意度调查（n，x-±s，%）

调查对象n满意度评分满意率

医生3691.5±4.734（94.4）

患者3652.8±5.235（97.2）

３.结论

腹腔镜辅助全胃切除术需要的器械比较手术时间长，为保证手术效果，使手术顺利进行，对护士-医生、护士-护士之间也提出了更高的要求，标准的胃癌根治术在临床手术中不仅要求癌灶的切除，还需要清理周边淋巴结。为了保证质量，主刀医生需要护士助手的配合，以提供足够的操作空间、视野，需要及时准确的输送各类手术器具，如配合不好会阻碍主刀操作的连贯性，影响手术进程。在护理配合中护士人员应该注意以下几个方面[3]：（1）做好术前患者安置工作，摆好手术体位；（2）腹腔镜下胃会切除术过程中需要的器械比较繁多复杂,护士人员应该熟练了解掌握各种器械的用途、结构、性能、连接和拆卸方法,各种手术用品、器械按规定消毒好做好干燥处理,防止水分渗透，造成器械污染；（3）要熟悉手术操作步骤,集中注意力,准确及时传递所需器械和敷料。（4）术后要及时回收仪器、设备，做好保养，以保持器械良好性能和使用寿命；与器械护士认真清点缝针、敷料数量，并完整、清晰、准确填写手术护理记录单；备好标本袋，填写标签，核对标本名称、数量及部位，及时送检[4]。本文通过实施术前准备、术中配合、术后处理等措施，36例患者在整个手术过程中均能以良好的心态配合手术，手术完成顺利,术中无转开腹手术患者；经调查术前、术中、术后与巡回护士以及器械护士的配合良好；医生和患者的满意率也分别达到94.4%和97.2%。结果提示，良好的配合是保障手术成功率和提高护理质量的必要条件。

总之，腹腔镜辅助全胃切除术的各个步骤环节已经取得程序化，配合方式也逐步成熟，形成模式化[5]，基于腹腔镜本身的优点，使该手术过程更为流畅，作为护理人员应该充分了解手术过程，紧跟医生思维、手术步骤，紧密配合，保障手术顺利完成。

【参考文献】

[1]刘立业，曹永宽，罗国德等．手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术15例[J]．广东医学，2012，33（2）：266-267．

[2]李美素，马国群，陈林.改良手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术的手术配合[J]．护理与康复，2014，14（6）：583-584.

[3]韩月蕊.腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合[J]．中国现代药物应用，2014，8（24）:167-168.

[4]毛芝英，童彬.3D腹腔镜下根治性全胃切除术的手术配合[J]．护理与康复，2014，13（12）：1191-1192.

[5]李丹，庄競，刘永刚.手术配合及流程设计在全胃切除联合D2淋巴结清扫术中的应用[J]．广东医学，2014，36（4）:594-596.