输血中不规则抗体致血型不和1例分析

输血中不规则抗体致血型不和1例分析

王新莉

王新莉

(青海省黄南州藏医院青海黄南811399)

【摘要】目的：通过对1例多次输血致血型不合病例报道，寻找交叉配血不合的原因，强调不规则抗体筛选和鉴定在输血中的重要性。方法：应用盐水介质法和聚凝胺介质法以及吸收放射法对血液进行抗体筛选和鉴定。结果：检测出血液中不规则抗体型别，再根据输注相同血型的原则进行输血。结论：不规则抗体的存在严重影响输血安全，作为输血科工作人员一定要严格执行不规则抗体的筛选工作，保证患者的输血安全。

【关键词】交叉配血；Rh血型；抗-c；抗-E；筛选红细胞；吸收放射。

【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0069-02

抗-E和抗-c属于不规则抗体。在盐水介质配血中无法检测出此类抗体，进行不规则抗体检测，可以防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应。本文对罕见的1例抗-E和抗-c引起的配血不和进行分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料：患者、女、47岁。藏族。5年前因上腹疼痛来我院就诊，查体：血压15.1/11.2Kpa(1mmHg=0.133Kpa)，心率98次/分。检验检查：乙型两对半显示，乙肝表面抗原(HbsAg)阳性，乙肝E抗原(HBeAg)阳性，乙肝核心抗体(HbcAb)阳性。丙氨酸氨基转移酶(ALT)165U/L，谷氨酸氨基转移酶(AST)158U/L，碱性磷酸酶(ALP)249U/L，r-谷氨酰转肽酶(r-GGT)93U/L，红细胞计数(RBC)2.1×109/L,血红蛋白(Hb)30g/L,便隐血试验(OB)2+,患者面色萎黄，严重失血性贫血和低蛋白血症，诊断为乙肝后肝硬化，门静脉高压、低蛋白血症。有妊娠史及多次输血史。临床因为严重贫血和持续出血而申请输血。

1.2血型血清学检查

1.2.1试剂及仪器：血库专用离心机(日本久保田)，37℃水浴箱抗(北京长源试验设备厂)，显微镜(日本奥林巴斯)，抗-A、抗B血清(上海血液生物医药有限公司)，抗体筛选红细胞，抗-D、聚凝胺介质(台湾贝素公司)，自备标准红细胞。

1.2.2血型鉴定：正反鉴定均为A型，Rh(D)阳性.

1.2.3交叉配血方法：取“A”型悬浮红细胞与患者做交叉配血，再经盐水介质做交叉配血，主、次侧均无凝集及溶血反应，因为此患者有妊娠史，进一步使用聚凝胺介质做交叉配血，主侧出现凝集，次侧无凝集及溶血现象，反复操作仍是此结果，于是置37℃水浴箱中，凝集反而更加明显，排除了冷凝集素的存在。最后做不规则抗体筛选红细胞，发现II号III号细胞出现凝集现象，证实有不规则抗体存在，遂将标本送至省血液中心参比室做进一步鉴定。发现患者血液中有IgG不规则抗体。经谱细胞鉴定，未鉴定出特异性，从谱细胞反映格局分析，患者血清中有抗-E和抗-c，进一步鉴定患者Rh血型表现为CCDee，用红细胞上含有E抗原不含C抗原“O”型红细胞在37中吸收被检者血清中抗-E，吸收血清用谱细胞再次鉴定，检出血清中有抗-c，再次吸收后“O”型红细胞用乙醚放射，放射液中检出抗-E，由此证实患者血清中含有抗-E和抗-c。

2.结果

从“A”型献血员中筛选出红细胞上不带有E、c抗原的血液与患者进行交叉配血，主侧及次侧均无凝集及溶血现象，患者输血后无输血不良反应发生。

3.讨论

Rh血型系统是一个在输血医学中仅次于ABO血型系统的一个重要血型系统。现已发现该系统有48个血型抗原，最常见的有C、c、D、E、e、5个血型抗原。其中D抗原最强。对于东方人来讲有C、D、e抗原占70%，有C、D、E抗原20%[1]。现在所知ABO血型系统的抗A，抗B是IgM型，其他血型系统的抗体都是IgG型，IgG型抗体在盐水介质中只能使相应抗原的红细胞发生致敏，不能使红细胞发生凝集。IgG型抗体与相应的红细胞反应必须借助酶学试验或抗人球蛋白试验才能发生肉眼可见的凝集[2]。传统的盐水血型鉴定和交叉配血试验只对ABO血型系统有效，而对其他血型系统无效。该患者为C、c、D、e、e。红细胞上缺乏E、c抗原，因有多次输血史及妊娠史，当多次接受了含有E、c抗原的血液后，E、c抗原对于该患者来讲为异种抗原，该抗原反复刺激机体产生免疫性抗-E和抗-c，导致了该血液在聚凝胺介质中配血不合[3]。所以对有输血史及妊娠史的患者一定要在盐水介质配血的基础上做聚凝胺或人球介质的交叉配血，以规避IgG抗体、Rh抗体造成的输血反应发生。平时实际工作中还要特别注意血型鉴定和交叉配血所用的标本必须是受血前3天内所采集，因为标本放置太久会影响不规则抗体鉴定效价。因为及时进行了不规则抗体的检测，才避免了输血反应的发生，确保了患者的输血安全。

【参考文献】

[1]刘达庄，免疫血液[M],上海科学技术出版社，2002.

[2]倪宝兴,贾淑珍.治愈一例Rh抗体引起的严重急性溶血性输血反应[J].中国输血杂志,2013,01(01):38.

[3]刘宝庆,方丽华.IgM、IgG抗-E导致配血不合1例[J].中国输血杂志,2010,01(03):191.