关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性研究

关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性研究

刘志钢槐建业王增明

（1张家口市下花园区医院外科河北张家口075300）

（2张家口市下花园区医院放射科河北张家口075300）

【摘要】目的：研究关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性。方法：本次研究选取的研究对象为2014年10月-2015年10月期间在我院进行治疗的肩锁关节脱位患者40例，计算机随机分为2组，20例/组。一组患者实施切开复位锁骨钩钢板内固定术（对照组）,另一组采用关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带术（观察组）。组间对比手术时间、术中出血量、肩关节功能评分和并发症发生率。结果：两组患者术前的肩关节功能评分相比较数据相近（P>0.05）；观察组肩锁关节脱位患者的上述四项指标同对照组相比更优（P＜0.05）。结论：在治疗肩锁关节脱位中，关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带术具有较高的可行性。

【关键词】肩锁关节脱位；关节镜；自体掌长肌腱重建喙锁韧带

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0101-02

肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤[1]，由直接暴露所导致，临床上常使用空心螺钉喙锁间固定、克氏针张力带、肩锁钩钢板等手术方法进行治疗，但其存在手术创伤大、术后锁骨制动、肩肱关节僵硬等不良现象[2]，出现脱位和复发的几率较高，因此应选择一种更加安全有效的手术方法治疗肩锁关节脱位，我院将肩锁关节脱位患者40例作为此次的研究对象，以下是详细报告：

1.临床资料和治疗方法

1.1基线资料

将我院收治的肩锁关节脱位患者40例（属于2014年10月—2015年10月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者20例。

观察组：男12例，女8例，年龄22～56（34.53±3.47）岁。

对照组：男13例，女7例，年龄23～57（34.60±3.54）岁。

对照组和观察组肩锁关节脱位患者在基线资料方面比较差异不明显,P值大于0.05。

1.2治疗方法

应用切开复位锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位患者(对照组)，给予本组患者自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗(观察组)，具体操作方法如下：

行气管插管全麻，协助患者取半坐卧位，对手术区域常规消毒铺巾，作一横切口于患侧腕横纹处，将掌长肌显露出来，隔3～4cm作一小切口并分段拉出，在肌腹与肌腱交界处将近端切断，电凝止血并将各切口缝合。将所取得的肌腱进行修剪和编织，两侧各1.5cm长，针距为1.5cm，将其对折，测量双股掌长肌腱直径，使用２号聚乙烯从对折处穿过微型纽扣钢板中间的两孔，打结后进行固定，行预牵张。之后进行肩关节镜手术入路，将喙突的内外侧缘显露在肩关节镜下。在锁骨上方距肩锁关节4cm处作一1cm长的横形切口，充分显露锁骨上方和前方，将锁骨下压，并将肩锁关节复位，从肩外至锁骨暂时使用克氏针１枚进行固定，在透视下确定肩锁关节的解剖位置。将ACL定位器放置在喙突下方的中点，克氏针从锁骨前方钻入直至喙突，使用钻头建立骨道，拔除克氏针，导入PDS线到喙突下方，顺着PDS线自喙突向锁骨骨髓道拉出掌长肌腱编织缝线，通过牵拉，使韧带进入到骨髓道内。在喙突下方将肌腱反折端微型钢板翻转、横跨卡紧，对锁骨隧道长度进行测量，将韧带编织端拉紧，并拧入与锁骨隧道等长的可吸收骨螺钉至骨髓道内，进行挤压固定。将克氏针拔出，在Ｃ臂机透视下确认肩锁关节的解剖复位是否合适，确认钢板位置满意后将伤口逐层缝合。术毕4-6周使用悬吊带制动颈腕。

1.3观察指标、判定标准

观察两组肩锁关节脱位患者的手术时间、术中出血量和并发症发生率。

在术前和术后1年利用Constant-Murley肩关节的功能评分标准评估两组患者的肩关节功能评分，百分制，以得分高为优势。

1.4统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（x-±s）表示手术时间、术中出血量以及肩关节功能评分，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组肩锁关节脱位患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。

2.结果

观察组肩锁关节脱位患者的手术时间、术中出血量均比对照组少（P＜0.05），术前肩关节功能评分组间对比无统计学意义，术后组间比较肩关节功能评分差别明显，统计学具有意义。

见表1所示。

3.讨论

肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置。肩锁关节脱位会导致患者出现局部疼痛、压痛和肿胀，上举和外展、前屈和后伸运动受到限制，严重影响患者的正常生活。肩锁关节脱位的手术治疗方法较多，临床上常使用切开复位锁骨钩钢板内固定术，可使肩锁关节脱位有效复位，但存在创伤大、活动受限等情况[3]，还容易发生继发性僵硬和骨关节炎，不利于预后。

由于医疗器械水平的进步和关节镜微创技术的日益成熟，传统切开式内固定逐渐向微创的关节镜下术式转变。相关研究表明，重建喙锁韧带治疗新鲜的肩锁关节脱位，具有令人满意的效果。在本次研究中，将自体掌长肌腱作为缝线的替代物，能够使掌长肌腱重建喙锁韧带早期具有较好的固定效果，有助于后期腱与腱、腱膜与骨质之间的融合[4]，可使周围组织瘢痕化并向性能良好的韧带组织转化，可增强重建的喙锁韧带的悬吊力量[5]，避免肩锁关节再次出现脱位。自体掌长肌腱重建喙锁韧带具有较多的优势，如自体肌腱移植的排斥、感染风险小，有利于肩锁关节和愈合等。

在本次研究中，对照组采用切开复位锁骨钩钢板内固定术治疗,观察组采用关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带术治疗。观察组肩锁关节脱位患者的手术时间、术中出血量、术后肩关节功能评分以及并发症发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05）。

总而言之，关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带适合在治疗肩锁关节脱位中推广应用。

【参考文献】

[1]梁程亮，陈志刚，吴文健.全关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究[J].山西医药杂志，2015，44(16):1867-1870.

[2]潘昭勋，孙超，曲连军等.关节镜下治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位与切开术式临床疗效对比研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22(20):1831-1835.

[3]张亚军，李兵，王博等.关节镜下喙锁韧带重建治疗急性肩锁关节脱位疗效观察[J].人民军医，2016，59(8):800-801.

[4]李奉龙，姜春岩，鲁谊等.肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].北京大学学报：医学版，2015，47(2):253-257.

[5]占志勇.三重带袢纽扣钢板固定联合关节镜下喙锁韧带重建对肩锁关节脱位的治疗作用[J].上海医药，2015，36(19):41-44.