末稍血红细胞破碎有无的判断标准
刘波（黑龙江省清河林区人民医院150913）
【中图分类号】R331.1+41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0091-01
1综述
末梢血象红细胞形态异常特别是合并有破碎红细胞有无对于临床上急重症的血栓性微小血管障碍（TMA）而导致的广泛弥漫性微血管内凝血（DIC）的诊断和治疗起着至关重要的作用。其代表疾病有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血性尿毒症症侯群（HUS）等等。所以必需通过血细胞分析仪中红细胞异常提示信息，特别着重结合末梢血涂片染色通过显微镜观察然后进行判定。但是由于个人经验不同，镜下检查的客观性及重复性误差很大，标准血困难，目前还没有一个统一标准，以下结合自己工作实践就破碎红细胞的判定基准以及相关现状和注意要点进行说明。
2红细胞观察要点
末梢血涂片染色镜检不仅能了解造血器官功能还可以掌握机体的多种信息。但是红细胞的形态评价由于标本制作、试剂质量、观察部位、客观重复性差统一判定标准确有困难。形态观察制作一个良好的涂片是基本。采血后应尽量在短时间内涂片，涂片后适当的干燥也尤为重要，否则细胞形态萎缩变形给判定带来困难。标本的最适观察部位为尾部1/3处的红细胞无挤压成摞均匀分布的体尾交换部位。
3破碎红细胞的判定基准
破碎红细胞的判定前提首先要掌握常见异常形态的畸形红细胞。畸形红细胞即形态异常的红细胞有关形态的描述和叫法。但就用在破碎红细胞方面其畸形细胞常见以下几种：
①小半月形②三角形③角形④不规则变形型⑤头盔形⑥边缘带棘或针角的棘形⑦小球状形⑧拖血红蛋白的幻影形。
一般认为以上畸形红细胞的总数如果大于等于全红细胞总数的0.06，即可诊断为破碎红细胞综合症。
日本检查血液学会（2005年）最新红细胞形态表现，判定基准标准化表如下：
畸形红细胞球形泪滴破碎
—0—0.01未满+10.01—0.03未满
+20.03—0.10未满+30.10以上
4破碎红细胞的报告
破碎红细胞的形成是因为物理机械等诸多疾病成因导致红细胞的破坏。还有大运动量后以及人工瓣膜置换术的病人而导致的血栓性微小血管障害（TMA）特别是近年来随着医学技术的进步，造血干细胞以及肝、肾等多脏器移植的开展，TMA作为常见治疗合并症的出现频度逐年上升。所以一但发现有异常形态的红细胞一定要和临床联系，确定病情是非常必要的。必要时参考血小板和溶血像检查。
5总结
异常红细胞形态和异常白细胞形态比较、临床价值还没有后者被人认识。检查的普及面及诊断标准迟迟落后，但是重要性也不容忽视，本文希望对末梢血破碎红细胞的判断引起人们重视，尽快形成统一的诊断标准。
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