曲美他嗪辅助治疗冠心病心绞痛的临床疗效

曲美他嗪辅助治疗冠心病心绞痛的临床疗效

舒媛

舒媛

（抚顺市中医院辽宁抚顺113000）

【摘要】目的探讨曲美他嗪片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将80例冠心病心绞痛的患者随机分为两组（即观察组和对照组)。对照组40例在同样常规治疗基础上给予丹参注射液20ml+5％葡萄糖注射液250ml，每日一次，10天一个疗程；观察组40例在硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规治疗基础上，给予曲美他嗪口服20㎎，每日三次，10天一个疗程，比较两组疗效。结论两组患者临床治疗效果、心电图改善情况，观察组临床疗效、心电图改善情况优于对照组。结论曲美他嗪片治疗冠心病心绞痛疗效好，值得临床广泛应用。

【关键词】曲美他嗪冠心病心绞痛

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0212-02

1.资料与方法

冠心病心绞痛是心肌耗氧与供氧平衡失调导致大量缺氧代谢产物聚集于心肌组织局部刺激心肌交感神经传入纤维末梢而引起疼痛。发病率较高、危害性大。曲美他嗪片是心肌能量代谢调节剂，用于临床冠心病、心绞痛心肌梗死与缺血性心肌病的治疗。

1.1临床资料

80例患者均为我院2011年1月—2011年12月住院患者。男44例、女36例，年龄60-74岁，平均年龄65岁。全部病历均符合国际心脏学会和协会（ISFC）及世界卫生组织(WHO)临床命名标准联合专题组织制定的“缺血性心肌病”的命名和诊断标准。

1.2治疗方法

将80例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组40例和对照组40例，两组患者均给与吸氧、滴注硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及抗血小板药与常规治疗；而观察组患者则在此基础上加用曲美他嗪片辅助治疗。曲美他嗪片（苏州长征-欣凯制药有限公司，批准文号H20073709）口服20㎎，每日三次，10天为1个疗程。

1.3疗效评定标准

心绞痛症状：①显效：治疗后患者心绞痛发作次数、持续时间减少90％以上，心绞痛分组改善Ⅱ级或静息ECG正常。②有效：心绞痛发作次数、持续时间减少50％-80％，静息ECG的缺血性ST段下降，治疗后回升1.5㎜以上，但未正常或主导导联倒置T波＜50％。无效：心绞痛发作次数持续时间减少＜50％，静息ECG的ST段下降及倒置T波无明显改变。恶化:心绞痛发作次数、持续时间未或增加，减少静息ECG的ST段较治疗前下降≥0.5㎜，主要导联倒置T波深度≥50％，或平坦T波转为倒置，或直立T波变为平坦。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS12.0软件进行统计学分析，检验方法采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较，与对照组相比，观察组患者心绞痛症状显著率和总有效率显著提高，而无效率明显降低，表Ⅰ。

2.2两组患者心电图改善情况比较，与对照组相比，观察组患者心电图情况的显著率和总有效率均明显提高，而无效率明显降低，表Ⅱ。

2.3不良反应用药后不良反应较轻，未见肝、肾损害不良反应。

表Ⅰ两组患者临床治疗效果比较[n(％﹚]

3讨论

近年来，随着人们生活水平的日益改善以及不良饮食结构、生活不规律、工作压力大等因素。进一步加剧冠心病心绞痛患者人数不断增加，并随年上升趋势。缺血性心脏病患者因缺血因素持续存在，导致心肌供血供氧下降，ATP产生减少，心肌能量供应不足，缺血区内部心肌为适应这种低供能的病理生理改变而发生“冬眠”，终致心肌的收缩力下降。传统的内疗法如洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，往往疗效欠理想。特别是对于伴有低血压的患者，使用传统药物如血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等抗心衰药物由于会造成进一步低血压导致心肌缺血加重。既往常应用β1受体激动剂多巴酚丁胺以“催醒”“冬眠”的心肌而增强心功能，个别病例可暂时改善症状，但是可使心肌血供减少与需能增加的矛盾更严重，先是致心肌收缩不协调而心排血量进一步减少，长期应用后则致心肌细胞β受体下调、心功能不全加重。曲美他嗪优化心肌能量代谢成为缺血性心脏病防治的新策略。生理条件下，心肌脂肪酸氧化代谢途径产生每单位ATP的耗氧量高于葡萄糖氧化代谢途径。部分脂肪酸氧化抑制剂通过抑制脂肪酸氧化酶的活性，使心肌代谢底物由脂肪酸转化成葡萄糖，从而提高缺血心肌的氧利用率，改善心肌能量代谢，在降低心肌需氧量时无明显的血流动力学效应。本品通过抑制线粒体长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶活性，增加丙酮酸脱氢酶的活性、促进葡萄糖代谢产能，改善心肌能量代谢，阻止缺血心肌细胞内ATP水平的下降，利于维持细胞膜主动转运离子泵的正常功能，减少细胞内酸中毒和Na﹢摄取，减少Ca﹢超载，保护缺血心肌细胞。曲美他嗪用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等缺血性心脏病治疗的心肌能量代谢调节剂。在常规治疗基础上合用本药可显著延长患者运动时间、减少心绞痛发作次数，不引起心脏血流动力学的改变。综上说述，曲美他嗪是治疗冠心病心绞痛辅助药首选之一，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈可翼.心血管疾病研究[M].上海.上海科技技术出版社.1996:311

[2]朱依谆，殷明，主编，医用药理学第七版，人民卫生出版社

[3]陈汝筑，黄守坚，主编.治疗药理学北京:人民卫生出版社，2003.173-176.