无瘤技术在胃肠肿瘤手术中的应用

无瘤技术在胃肠肿瘤手术中的应用

刘俊王玉珍

刘俊王玉珍

（福建省第二人民医院东二环院区手术室福建福州350011）

【摘要】无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而在术前、术中所采取的一系列措施。其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴扩散及在手术创面种植。在肿瘤手术中，严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。检查触摸、手术过程中挤压肿瘤，手术探查不当及手术时创面保护不好等，都可能造成肿瘤转移及播散。现对我院2014至2015年实施的100例恶性肿瘤手术病人实行无瘤技术配合并总结。结果：严格按照无瘤技术进行手术配合的手术，三个月后回访无一例因手术操作不当而造成局部转移。结论：无瘤技术在手术中是一项重要技术，手术护士及医生在手术过程中必须严格遵守。

【关键词】无瘤技术；胃肠肿瘤手术；无菌技术

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0168-02

1.临床资料

我院2014至2015年肿瘤科共开展100例肿瘤切除手术，男35例，女65例；年龄33岁87岁，平均住院时间14d；术后切口感染1例，术后3个月回访，无一例复发。实施麻醉：气管插管静脉复合全麻90例，连续硬膜外麻醉10例。

2.无瘤技术操作和实施

2.1术前准备

2.1.1加强护士无瘤观念，严格遵守无瘤原则

加强对手术室护士无瘤技术和无瘤观念的培训，建立并严格遵守无瘤操作制度。拘研究调查掌握无瘤技术理论知识越多，其对无瘤操作技术越重视，其操作越好。

2.1.2巡回护士术前备

38℃～42℃无菌蒸馏水800ml～1000ml，遵手术通知单备电刀，手术时用电刀切割，可达到减少出血的目的。同时，电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，癌细胞进入脉管的几率减少。电刀还具备杀灭癌细胞的功能，使用电刀可使癌细胞的种植引起局部复发的几率得以减少。

2.2无瘤操作的方法及步骤

2.2.1手术切口保护

主要为预防癌细胞种植切口。目前的临床常用方法是：手术野贴保护膜或开腹后在两侧腹膜缝上腹膜保护巾，然后使用腹壁牵开器；再将腹膜保护巾和切口上，下角缝合严密，或用切口保护套保护腹膜及切口[4]。

2.2.2手术器械的使用

(1)术中手术器械的使用

器械护士应根据手术在手术之前做好充足的准如敷料、及各类器械物品。应提前整理无菌器械台，把相关器械准备好，建立起相对的“瘤区”及无瘤区；肿瘤切除后，将所有接触过肿瘤的器械全部放置于“瘤区”，绝对不能再使用于正常组织，否则就会有免将器械上的肿瘤细胞带入其他正常组织的可能。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两部分器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

（2）手术中手术器械清洗液的使用

如果手术进行时没有条件更换手术器械时，应将受肿瘤细胞污染的手术器械以蒸馏水浸泡5min后再使用，这样可以有效处理手术中受肿瘤细胞污染的手术器械、灭活污染器械上的肿瘤细胞。手术中缝针或器械也可用0.5%碘伏溶液浸泡。

2.2.3肿瘤的切除

术中如发生肿瘤外露或瘤体破溃时，应立即用干纱垫包裹，并更换被肿瘤污染的纱布及手套，防止肿瘤细胞脱落和播散；瘤体切除时，周围垫干纱垫，保护周围组织，瘤体切除后连同刀和钳等放入指定容器内；手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递或用纱布、弯钳夹起。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

2.3蒸馏水及碘伏冲洗液的的应用

切除肿瘤后的进行体腔冲洗液是防止感染及杀灭癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许脏的、污染的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，如瘤体侵及浆膜外，疑腹腔内有脱落细胞进腹后，预先用5-Fu一支加温盐水500ml冲洗腹腔5min～10min。肿瘤切除后以温热无菌蒸馏水浸泡腹腔[4]，因为蒸馏水是低渗性液体，渗透压接近0，人体组织细胞的渗透压为280mmol/L～310mmol/L。因此，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，从而达到裂解肿瘤细胞膜的目的，使肿瘤细胞失去活性。因此，蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3min～5min，再吸出，反复冲洗2次～3次，再吸净，禁用用纱垫擦吸，避免癌细胞种植。手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。

3.讨论

恶性肿瘤的生物学特点决定了肿瘤手术不同于一般外科手术，其特点在于手术术切除是其首选治疗方法，手术过程中应加强无瘤观念和无瘤技术。在手术过程中有效的无瘤管理对于减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移，还能改善患者的预后，提高根治性术后的5a生存率至关重要。因此，手术室护士在手术配合过程中既是无瘤技术的执行者又是督促检查医生的管理者。因此要端正态度高度重视无瘤操作技术的重要性，积极地加强无瘤操作技术的技能，按“无瘤技术原则做好手术器械、敷料、冲洗液的管理以减少”术中人为造成的血行转移及局部肿瘤种植，提高患者的生存率。

【参考文献】

[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士,2006,4:58-59.

[2]曹静,梁淑增.无瘤技术在器官移植术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(10):1432-1433.

[3]廖琦,郑玉萍,陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].医学文选,2005,24；999-1000.

[4]峻青,齐春莲.温热蒸馏水腹腔灌洗在胃癌根治术中的应用[J].中国实用外科杂志.2004,14(10):610-612.