37例腹腔镜治疗肠梗阻的临床体会

37例腹腔镜治疗肠梗阻的临床体会

安玉怀1杨青2

安玉怀1杨青2

（1山西省长治市首钢长钢医院普外科山西长治046031）

（2山西省长治市首钢长钢医院感染科山西长治046031）

【摘要】腹腔镜治疗肠梗阻在临床还未得到广泛推广，究其原因多种复杂，风险大、手术难度高、病例苛刻、术者技术要求高、易致纠纷等等原因制约了该手术的进一步发展。但临床实践证明，仔细选择病例、把握手术时机、术中谨慎操作、与病人及家属做好术前沟通，此项技术完全能够达到临床治疗目的。

【关键词】腹腔镜；肠梗阻；加速康复外科

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0045-02

随着腹腔镜技术的不断推广和应用，腹腔镜技术已发展至今天诊断和治疗双结合，并且在急腹症诊疗领域也得到了广泛开展，但此项技术在肠梗阻手术中仍未得到普及，根源在其风险大、手术难度高、病例苛刻、术者技术要求高、易致纠纷等等因素限制[1]。本体会总结了我院普外科2011年2月～2014年2月间37例腹腔镜治疗肠梗阻手术患者的临床资料，现将体会报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾我院普外科2011年2月～2014年2月间37例腹腔镜治疗肠梗阻手术患者的临床资料。男19例，女18例，年龄3～75岁，平均40岁。梗阻原因：其中粘连性肠梗阻28例，均有腹腔手术史,并以急性阑尾炎，胃肠道穿孔，子宫肌瘤，卵巢囊肿，绝育术为主。4例腹壁疝，3例肠肿瘤，2例粪石性。

1.2术前准备

患者入院后首先给予禁食、禁水、胃肠减压、快速补液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,合理选用抗生素等积极治疗，及生理上的准备；同时做好病人心理工作，积极配合医生治疗。即做好“加速康复外科”工作。使患者情况符合手术条件再行手术，尽量在非发作期手术或早期腹胀较轻时进行。手术时机由科病例讨论后决定，参加手术主刀者由从事多年胃肠腹腔镜工作经验的主治医师以上人员担任。

1.3手术方法

气管插管全麻下进行。腹腔镜观察孔的选择：在CT影像帮助下，选择远离肠管堆积部位或远离原手术部位，距疤痕或原切口至少5cm以上，以开放法作一直径为1.0cm小切口，刺入套管，按常规建立气腹置入腹腔镜，在注气的过程中，如为有手术史者可对患者的腹壁进行轻轻拍动，有利于气体的膨胀更加均匀，然后根据情况选择无粘连的腹壁或病变部位呈扇形布操作孔和辅助孔，目的是术野清晰，便于操作。手术过程：腹腔镜手术对手术器械和设备要求高，为了避免副损伤应选较圆顿的器械和无创抓钳。探查如为单一粘连可在腹腔镜下行松解术，先找到扩张与萎缩肠管的交界处，根据类型采用无损伤抓钳牵引粘连组织，用超声刀进行分离。如粘连紧密必要时将肠管连同部分壁层腹膜锐性分离。术毕用大量等渗温盐水冲洗腹腔。腹壁创面可用大网膜覆盖，预防再粘连。当进镜探查梗阻以上肠管极度扩张,或术中发现肠坏死以及粘连致密很难分离时,应立即转开腹术，切忌强行分离粘连，以免造成医疗损伤。如探查病因较复杂根据情况选择其它术式，如腹腔镜配合腹壁小切口可解决梗阻的则进行此术式。如为小肠肿瘤梗阻所致，可在梗阻部位附近腹壁作一小的切口，将病变肠段提出切除病灶后再完成吻合，这同样体现了微创术的目的。如为结肠肿瘤梗阻或者情况更为复杂即转为开腹手术。

2.结果

37例肠梗阻腹腔镜手术中19例完全腹腔镜术式完成，7例腹腔镜配合腹部小切口完成，11例中转正中开腹手术完成。中转正中开腹原因肠粘连致密、视野不清、乙状结肠恶性肿瘤、探查不明。完全腹腔镜术式成功率51.3%，中转正中开腹手术占29.7%，腹腔镜辅助术占18.9%。

3.体会

3.1病例的选择

笔者认为，腹腔镜手术治疗肠梗阻更适用于小肠梗阻，并且手术时机的选择为①发病早期，病人全身情况好，腹胀轻，预计保守治疗不能解决的；②经过保守治疗腹胀减轻，全身症状得到改善的；③既往反复发作肠梗阻的，再次发生早期腹腔镜探查为好。

3.2做好加速康复外科工作[2]

加速康复外科是微创外科领域的延伸，主要包括三个部分的内容，即做好病人术前生理和心理上的准备、选择最佳手术方案减少创伤应激、强化术后康复治疗。既减少并发症，又缩短住院时间。这是关键理念。

3.3优势

再次腹腔镜手术治疗手术后并发症同样体现了创伤小，术后不易粘连，病人痛苦少，恢复快，病人和医疗均可快速接受的优势。

3.4讨论

传统的开腹手术粘连率一直较高，约占各种肠梗阻的20%～40%[3]，处于手术梗阻再手术再梗阻的恶性循环，而腹腔镜手术治疗则体现了创伤小，术后不易粘连，病人痛苦少，恢复快，病人和医疗均可快速接受的优势。目前，腹腔镜手术正逐渐取代传统的开腹手术治疗粘连性肠梗阻[4]。有文献报道，腹腔镜手术治疗肠梗阻的成功率可达40%～88%[5]。

综上所述，笔者认为，随着外科理念的更新，微创技术的发展，只要选择合适的病例，做好加速康复外科工作，加强技术攻坚，腹腔镜技术治疗肠梗阻在微创领域会越来越发展的更好，会越来越惠及到病人。

【参考文献】

[1]杜燕夫，渠浩.腹腔镜手术治疗肠梗阻技术难点及对策[J].中国实用外科杂志，2015，35（5）：496.?

[2]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.?

[3]李明伟.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].亚太传统医药，2012，8（5）：162.?

[4]谭志军，谷川，张国梁等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗直肠恶性梗阻[J].中华外科杂志，2011，49（6）：522.

[5]郑民华，马君俊.重视外科急腹症诊治中腹腔镜技术合理应用[J]..中国实用外科杂志，2015，35(5)：477.