综合护理干预对长期血透病人便秘发生率的影响

综合护理干预对长期血透病人便秘发生率的影响

熊艳刘黄华李艳芳

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的探究临床上对长期血透病人采取综合干预后便秘发生率的变化。方法选取2012年5月—2014年5月在我院长期进行血液透析的患者80例，随机将其划分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。对两组患者的便秘发生率进行统计学分析。结果对照组40例患者中显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%；观察组40例患者中显效28例，有效9例，无效3例，总有效率为92.5%。通过对两组患者便秘改善情况的比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论临床上应用综合护理干预不仅明显改善了长期血透患者便秘的情况，提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。

【关键词】长期血透患者；综合护理干预；便秘

血液透析[1]，简称血透，俗称人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种，是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液方向运动。透析时要将患者的血液经血管通路逐渐导入动脉管道、去泡器，到达透析器，血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的[1]。主要应用于慢性肾衰、急性肾衰、多器官功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、高钾血症等。

长期进行血液透析的患者因为电解质、内分泌的紊乱以及自主神经病变引起大肠运动损伤，所以便秘极为常见，严重者可出现腹胀、腹痛等不适症状，会给患者的饮食、休息、生活等方面带来很大的影响。

1资料与方法

1.1研究对象：选取2012年5月—2014年5月在我院长期进行血液透析的患者80例，其中男性46例，女性34例；年龄为29～68岁，平均年龄（43.21±10.13）岁；透析时间3～9年，平均年透析时间（5.23±1.89）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病26例，狼疮性肾炎18例，肾结石13例，多囊肾2例。80例患者每周血透2～3次，每次4小时，每次平均脱水3000mL，都存在便干、排便紧迫和排便不尽等便秘现象，且均已排除了结肠器质性病变和肠易激综合征。随机将80例在我院长期进行血液透析的患者划分为对照组和观察组，每组40例，两组患者在性别、年龄、病程和疾病类型等方面均无显著差异，P>0.05，具有统计学意义。

1.2研究方法：对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。

1.3护理方法：

对照组：根据病症的相关规定，给予常规护理方法。

观察组：在常规护理的基础上再对患者进行综合护理干预，具体措施：①在第一次血液透析之前，护理人员应对患者包括干体重、营养状况、饮食习惯结构、休息状况、排泄形态、个人嗜好以及患者家庭环境在内的基本情况进行评估[2]；②根据患者的干体重对每次血透的脱水量做出详细的计划；③嘱咐患者多进食蛋白质、纤维素、热量、维生素含量高的食物，切忌进食钾含量高的食物；④指导患者和家属按摩患者腹部：以患者脐部为中心用大小鱼际按照升结肠-横结肠-降结肠乙状结肠的顺序循环按摩，手掌按摩的力量应该以患者可以承受的程度为限，每次按摩时间15-30min，早晚各1次[3]；⑤护理人员对患者进行积极的心理护理，让患者明白不能因为怕麻烦或担心给他人造成负担等心理因素而忽视便秘问题，嘱咐患者培养良好的饮食、休息和排便的习惯；⑥必要时可对患者进行药物治疗，如口服大黄苏打片[4]。

1.4血液透析的指征[5]：①不能纠正的电解质及酸碱平衡异常；②有中枢或末梢神经损害和精神障碍者；③有全身浮肿、肺水肿者；④血肌酐≥707.2gmol/L，或血尿素氮≥28.56gmol/L，或内生肌酐清除率（Ccr）≤10～15ml/min；⑤血钾>6.5mmol/L。

1.5评价标准[6]：将患者每天的大便情况记录清楚，并根据患者便秘改善的情况护理效果做出评价。显效：每天排便1次，且无便干、排便紧迫、排便不尽的现象；有效：每天2-3天排便1次，且无明显的便干、排便紧迫、排便不尽的现象；无效：超过3天才排便1次，排便时便干、排便紧迫、排便不尽的症状明显。

1.6统计学方法：

应用SPSS17.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示。均数间比较应用t检验，两个变量间的关系比较作相关数据分析，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2结果

对照组40例患者中显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%；观察组40例患者中显效28例，有效9例，无效3例，总有效率为92.5%。见表1。

注：通过对两组治疗效果的比较，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义，说明观察组患者的便秘情况的改善明显高于对照组。

3讨论

随着社会经济的快速发展，医学技术水平也得到了很大程度的提高，因此血液净化技术在临床上的应用也越来越广泛，血液透析极大的延长了终末期尿毒症的生存期，但长期进行血液透析的患者因为电解质、内分泌的紊乱以及自主神经病变引起大肠运动损伤，而且因为血液透析过程中要进行超滤脱水导致患者体内细胞的外液急剧变化，必须对患者摄入的水分进行严格的限制以控制患者在血液透析期间的体重。所以长期血液透析患者的便秘现象非常严重、也较为棘手，且与非血液透析患者的便秘现象不同。因此在患者采取长期进行血液透析的方法维持生命时，我们医护人员根据患者的具体情况，不仅要对患者进行针对性的综合护理干预：对患者制定个性化的透析指标；根据患者的干体重规划处每次血透的脱水量，且需要将脱水量控制在小于干体重0.5kg或大于干体重0.5kg的范围内；对患者要进行积极的心理护理、饮食结构的指导以及正确的腹部按摩，使患者以最好的状态配合医生的治疗[7]。

本次研究中，对照组40例患者总有效率为77.5%，观察组40例患者总有效率为92.5%，说明临床上应用综合护理干预不仅明显改善了长期血透患者便秘的情况，提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]朱锦红，艾立清.综合护理措施在终末期肾病替代治疗中的应用和研究[J].现代临床护理杂志.2011，9（8)：121-121.

[2]曹红梅.高位动静脉瘘穿刺失败13例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志.2010，16（12)：76-78.

[3]黄焕转，陈甦.长期血透患者的心理问题及护理干预[J].中华现代护理学杂志.2009，6（20)：1081.

[4]周建平，郑淑瑛，翟盈盈.血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理[J].护理与康复.2011，10（2)：167-168.

[5]蒋幸丽.护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].齐鲁护理杂志.2015，3（21)：44-45.

[6]孙希玲.心理护理路径表在青少年百草枯中毒行血液灌流联合血液透析治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2015，3（21)：98-100.

[7]朱高峰，郑学香，杨荆远，潘慧.生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用[J].护理实践与研究.2015，2（12)：30-31.