38例腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理及术中配合体会

38例腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理及术中配合体会

赵冬梅

（泰州市第二人民医院手术室江苏泰州225500）

【摘要】目的：探讨38例腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理及术中配合体会。方法：选取我院38例胃癌患者作为此次的研究对象，对38例患者进行围手术期护理及术中配合，对其疗效进行分析。结果：38例患者经过围手术期护理及术中配合均顺利完成腹腔镜下胃癌根治术，最后全部康复出院。结论：对实施腹腔镜下胃癌根治术患者采取围手术期护理及术中配合，其疗效确切，提高了患者术后恢复速度，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；围手术期护理；术中配合

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）02-0176-02

胃癌是一种恶性肿瘤疾病，在我国医学临床上最常用的是行开腹手术对肿瘤实施摘除，而传统开腹术的诸多缺点和不良反应往往延缓了患者的恢复速度。随着腹腔镜的慢慢开展实施，患者可通过腹腔镜下进行胃癌根治手术，腹腔镜下胃癌根治术具有创口小、手术速度快、术后恢复快、并发症少等优点[1]，其对胃癌患者的治疗具有重大意义，同时胃癌患者在围手术期的护理及手术中的配合对患者的病情都具有非常好的疗效，好的护理可以促进患者快速恢复。在本次的研究理论中，我们针对38例腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理及术中配合进行分析对比，现详细报道如下所示。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院38例胃癌患者作为此次的研究对象，38例患者中男性患者20例，女性患者18例，年龄46～79岁，平均年龄66.8岁，所有患者经专业检查均符合胃癌的诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1术前护理（1）心理护理：术前一日对病人进行访视，以和蔼的语气和患者交流，了解他们此次治疗的初衷和想法，许多患者对自身的病情并不是非常的了解，同时处于对胃癌的恐惧，患者经常难以正确面对疾病，所以护理人员应及时向患者讲解有关胃癌的专业知识，对患者的病情和后期治疗做出合理化的分析。强化患者的术前访视工作，在准备开展手术的前一天下午开展术前访视，为患者讲解与腹腔镜有关的知识，腹腔镜下胃癌根治术是一项新型治疗手段，很多患者都未曾听过，对其持怀疑态度，所以护理人员要及时将腹腔镜下胃癌根治术的优点及治疗原理和患者进行沟通、交流，鼓励患者对治疗的信心。（2）基础护理：对患者术前的身体各方面进行详细的检查，对饮食做出合理的调整和安排，保证患者以最好的状态接受治疗，避免患者出现幽门梗阻现象。

1.2.2术中护理及配合病人至手术间以温暖的话语，减轻其因手术产生的心理恐惧、紧张感，同时因病人病情为恶性肿瘤，要注意保护性医疗。术前各腔镜仪器仪器、超声刀、电刀等设备调试好，处于完好备用状态。术中器械准备齐全，提前备好吻合器、闭合器。置患者于平卧位，注意双上肢外展不可超过90度，防止损伤臂丛神经。常规进行术野皮肤消毒。术中密切观察患者的生命体征，出血量、尿量，注意无瘤操作，严格区分有瘤区、无瘤区，防止肿瘤种植。冲洗液应使用37度无菌蒸馏水，以杀灭肿瘤细胞。若患者术中出现生命体征改变立即汇报医师据医嘱采取对应措施。术后递上缝合器械，观察患者呼吸情况，植入引流管，解除气腹，为患者伤口消毒包扎，手术完成清点医疗器械，防止有器械遗漏到患者的体内。

并要采取有效的措施防止患者出现高碳酸血症及酸中毒，通常情况下，患者的高碳酸血症的形成与手术时间、气腹压力高低等有着密切的关系，尤其是对于肺功能不全的患者来说，高碳酸血症及酸中毒的发生率非常高，为了能够有效的防治高碳酸血症及酸中毒的形成，采取下列措施：（1）对于存在疼痛症状的患者，耐心向患者及其家属讲述疼痛出现的原因，若疼痛比较严重，可以帮助患者保持臀高头低位，以便于其体内的二氧化碳气体能够向盆腔当中聚集，从而有效的减少二氧化碳对于膈神经、膈肌及肋间神经的刺激作用，这对于减轻患者的疼痛具有积极的作用；（2）在开展手术的过程中，要控制好气腹压力，手术完成之后，可以对腹壁添加适当的压力，以便于尽可能的将腹腔当中残留的二氧化碳排净；（3）开展手术的过程中，做好患者的血氧饱和度、脉搏、PaCO2等的监测工作，一旦发现异常，及时采取有效的措施进行处理；（4）对于年龄超过70岁，存在慢性肺病或者是心肺病史的患者，在开展手术之前，应该为患者开展全面的心肺功能异常。

1.2.3术后护理术后对患者的血压、体温、脉搏实施二十小时监测，记录患者的恢复情况。患者在术后会出现伤口疼痛感，可在允许范围内给予适量的止痛药物。为患者调整体位，同时注意切勿压倒伤口。在手术12h后，帮助患者轻微活动下肢，或可以进行适度的按摩。保持患者血液流通。在术后24h，可以搀扶患者下床进行适量的活动，这样有利于患者增加肠胃蠕动功能。及时为患者翻身，避免出现皮肤压疮。为患者输送适量的肠内营养液，在营养液的搭配上做到合理、均衡，同时观察患者肠胃的恢复和蠕动情况。观察患者的引流管是否顺畅，避免出现堵塞现象，对引流液体进行观察分析，并及时传达给主治医师。

2.结果

经过腹腔镜下胃癌根治术以及护理人员在围手术期护理及术中配合，38例患者平均手术时间为(148.26±19.74)min，平均术中出血量为(76.89±10.56)ml，术后患者肠胃功能的平均恢复时间为(28.98±2.1)h，术后平均住院时间为(9.5±0.3)d。所有患者最后均康复出院，无不良症状出现。

3.讨论

据有关资料显示，我国的胃癌患者持续上升，由于人口老龄化，胃部疾病患者越来越多，患者主要为中老年人，而胃癌也占有一定的比例。常规的开腹手术治疗存在许多的不足之处，给患者带来了较大的痛苦。腹腔镜下胃癌根治术作为治疗胃癌的最新技术，其治疗的创伤性小，极大的减少了患者的疼痛感，同时其具备了手术时间短、出血量少、住院时间短、术后肠胃功能恢复快等综合性优点，迅速成为胃癌患者治疗的首选方法。腹腔镜下胃癌根治术虽然作为一项比较先进的技术，但是其对医生的个人操作技术要求较高，在手术中更不能大意马虎，所以提高医生的个人技术是应用腹腔镜下胃癌根治术的基础。

在腹腔镜下胃癌根治术的围手术期实施护理可有效的避免很多对患者的不利因素，细致的护理可以帮助患者调整心态，做好术前的准备，在术后通过密切监测患者恢复情况给予合理的措施，保证了患者恢复的稳定性。在术中护理人员积极的配合减少了主治医师的负担，护理人员做好辅助工作有利于手术顺利的进行，从准备医疗器械、及时递上医疗器械、检查患者的各项生命体征、建立气腹[2]、进行及时的止血等一系列操作极大的提升了手术的安全性和效率。

在本次研究讨论中，我们针对38例患者实施腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理及术中配合进行分析，所有患者经过围手术期精心的护理及术中配合治疗后均康复出院。综上所述对实施腹腔镜下胃癌根治术患者采取围手术期护理及术中配合，其疗效确切，提高了患者术后恢复速度，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王水英,田建英.分析腹腔镜下胃癌根治术患者围手术期的护理体会[J].护理研究，2016,10（20）：266-267.

[2]张玉.腹腔镜下胃癌根治术的手术配合[J].中华全科医学，2012,10（3）：486-487.