有酮症倾向的糖尿病采用口服降糖药临床研究

有酮症倾向的糖尿病采用口服降糖药临床研究

许虹

许虹（柳州市柳铁中心医院干保科广西柳州545007）

【摘要】目的探讨口服降糖药对有酮症倾向的成年糖尿病患者的治疗效果。方法选择有糖尿病酮症倾向的成年糖尿病患者128例，随机分为2组，每组64例。干预组：使用口服降糖药物治疗，观察其治疗效果（达标为HbAlc<7.0%，FPG<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L），未达到上述目标者改为胰岛素治疗；对照组：胰岛素治疗至其尿酮体消失后改用口服降糖药物治疗。结果（1）干预组治疗后达标者为55例（85.94％）。（2）治疗前，干预组与对照组患者HbA1c、FPG及2hPG差异无统计学意义（P>0.05）。（3）对照组口服降糖药物治疗达标者与治疗前相较，治疗后血清HbA1c水平显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）。结论初诊有酮症倾向、拒绝使用胰岛素治疗的成年糖尿病患者，使用口服降糖药物治疗，可使85％的患者病情控制达标。

【关键词】糖尿病酮症口服降糖药临床研究

【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0173-02

近几十年来，糖尿病发病率在我国呈快速增长趋势。糖尿病患者人数的增加与人口增长、人口老龄化、生活方式城市化、肥胖人口的增多以及运动减少有密切关系。

糖尿病酮症是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的急症之一。T1DM（1型糖尿病）患者有自发酮症倾向，T2DM（2型糖尿病）患者在一定诱因的作用下也可以发生酮症。常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。其临床表现为：多尿、烦渴多饮、乏力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。严重者出现失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。有文献报道[1][2]，有酮症倾向的糖尿病患者在用胰岛素短期控制其高血糖后，大多数可换用口服降糖药继续进行治疗。本文主要探讨有酮症倾向的糖尿病患者应用口服降糖药物的治疗效果。

1.研究对象及方法

1.1研究对象符合下列所有条件者方可成为本研究受试者：自愿参加；2型糖尿病患者（世界卫生组织标准，1999年），以前从未诊断糖尿病或诊断糖尿病未系统治疗者；年龄18-70周岁；无严重心、肝、肾病。

有以下情况之一者不能入选本研究：1型糖尿病；肝功能异常者（ALT为正常上限2倍以上）；孕妇或哺乳期妇女；血肌酐>133mmol/L者；患有影响血糖水平的疾病（甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等）；接受类固醇激素或其他影响血糖药物治疗者。

有以下情况之一退出本研究：对胰岛素或降糖药物过敏者；不能遵从实验要求者；因其他原因不能进行本实验者。本研究共纳入128例患者，无失访患者。

1.2研究方法测定患者FBG、早午晚3餐2hBG及HbA1c水平。干预组患者服用二甲双胍500mg早餐中、午餐中、晚餐中及睡前服用，伍以拜糖平50mg日3次餐中服用，血糖控制达标者可酌情减量，不达标者换用胰岛素（胰岛素使用方法同对照组）。对照组：使用甘精胰岛素日1次皮下注射配以门冬胰岛素3餐前皮下注射（甘精胰岛素起始用量为10U，每次加量2U，减量4U；门冬胰岛素每餐起始用量为4U，每次加量2U，减量4U），尿酮体消失后改用口服降糖药物治疗（方法同干预组）。每日测定患者FBG及早午晚3餐2hBG，3个月后测定患者HbA1c水平。

1.3研究药物及使用方法甘精胰岛素（来得时），赛诺菲-安万特公司生产，每日固定时间皮下注射1次。门冬胰岛素（诺和锐），诺和诺德公司生产，餐前皮下注射。口服降糖药物生产厂家不限，遵医嘱服用。

1.4实验室指标及测定方法血糖测定使用血糖仪测定手指末梢血，HbA1c抽取静脉血测定。

1.5统计学处理所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件包处理，数据采用均数±标准差（M±SD）表示，采用多因素方差分析（One-WayANOVA）法比较各组间差异，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2.结果

（1）干预组经治疗后，达标者为55例（85.94％）；对照组治疗后达标者为58例（90.63%）。（2）治疗前，干预组与对照组患者HbA1c、FPG及2hPG差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组与对照组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。（3）与治疗前相较，对照组口服降糖药物治疗达标者，治疗后血清HbA1c水平均显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）（详见表1），这与国内某些研究结果一致[3]。

表1患者空腹、3餐后血糖（mmol/L）及HbA1c（%）情况

干预组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后

FBG7.16±0.866.54±0.547.28±0.466.31±0.42

早餐2hBG12.52±1.678.56±1.0412.83±2.638.30±0.72

午餐2hBG9.61±0.878.77±0.7210.01±0.888.20±0.49

晚餐2hBG9.78±0.659.87±1.449.92±0.789.90±1.91

HbA1c8.10±0.516.71±0.368.15±0.057.26±0.51

3.讨论

研究报道，有酮症倾向的糖尿病患者在用胰岛素短期控制其高血糖后，大多数可采用口服降糖药继续进行治疗。本研究证实，初诊有酮症倾向、拒绝使用胰岛素治疗的成年糖尿病患者，使用口服降糖药物治疗，可使大多数患者病情控制达标。

参考文献

[1]李春军，于德民.酮症倾向2型糖尿病患者的临床特点分析[J].中国糖尿病杂志，2009，11.

[2]陈明卫，贾敬华，邓大同等.102例酮症倾向2型糖尿病患者的临床特征分析[J].临床内科杂志，2009,10.

[3]雷永富，李敏，宋爱华.口服降糖药治疗有酮症倾向的糖尿病临床分析[J].使用糖尿病杂志，2007，6.