头、面、颈部烧伤的临床护理

头、面、颈部烧伤的临床护理

孙凯鹤

孙凯鹤（黑龙江省鹤矿集团总医院体检中心154100）

1头部烧伤的护理

1.1头颈部烧伤较其它部位发生脑水肿的机会多，应尽可能地限制水分的摄入。但深度烧伤者，多伴有全身的严重烧伤，为力求平稳度过休克期，应尽快补足所失的血容量。二者稍有偏差，即可出现：

(1)因补液量不够，造成血容量不足，发生休克。

(2)输液量过多、过快，或短时间内输人或口服大量水分，造成水电解质平衡紊乱，均可引起脑水肿的发生。

护理时以既不出现休克，又不致输液过多为原则。要严格正确地执行医嘱.根据病情计划输液，切忌忽快忽慢，保持相对衡定。要注意的是：胶晶体应交替输入；5％葡萄糖液的输入不能连续超过24小时；对入院前因口揭口服开水者，应先输入胶体。补渡过程中，酌情给予溶质利尿剂脱水治疗时，应减低输液量，成人以每小时尿量不超过20～30ml为宜，儿童每小时尿量不超过5～10ml为宜。

1.2严密观察病情，注意神志、脉搏、体温、血压、瞳孔的变化。反复呕吐，应警惕脑水肿的发生。禁食48小时，留置胃管，防止发生急性胃扩张。小儿头颅烧伤，要注意有无高热及抽搐的发生。

1.3浅度烧伤有感染时，及时清除痂皮。因痂皮与头发紧密粘牢，清除时病人疼痛，操作时注意勿勉强撕除，应在痂下逐步剪断头发，或用局部浸泡方法软化痂皮后清除。用适当的抗菌素等药物控制感染，保持创面清洁。深Ⅱ度创面，注意有无痂下感染。

1.4深度烧伤创面均需行植皮术封闭创面，植皮后多用帽式或绷带法包扎固定，护理时注意勿使其滑脱。睡翻身床翻身时头部前后用适当厚度枕垫，防止滑动，侧卧位时枕垫高低与肩平为适度。早期头部两侧放置砂袋，减少头颈活动，以免皮片移动。术后还应注意有无颅内感染和脑膜刺激症状。

1.5焦痂已自溶或受压部位潮湿未成痂者，每日需用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗，以减少脓液，不使结成脓痂。头皮愈合后，仍需经常剪除头发，保持清洁。否则，残存于毛囊汗腺中的细菌引起感染，将造成创面的再次糜烂。

2面、颈部烧伤的护理

2.1面、颈部烧伤，面部须毛及头发均应剃去，行暴露疗法。

2.2注意观察有无吸入性损伤，如鼻毛烧焦、声音嘶哑、呼吸困难。若有，床旁备气管切开包。面、颈部水肿严重，要密切观察，发现呼吸困难者，应立即报告医生行气管切开术。

2.3休克期禁忌俯卧，首次翻身时间不宜过长，以0.2～0.5小时为宜。休克期后第3天改为头高位，以利水肿消退。经常移动头部，避免受压而产生褥疮。

2.4面部Ⅲ度烧伤，注意保持焦痂完整性，坏死组织溶痂时多由眼边、口周围开始渐次向四周扩展，易造成感染，应非常细致地、经常地用消毒棉签或棉球拭干创面渗出液，使其保持干燥。及时清除口腔、鼻腔分泌物，每日早晨和饭后用盐水棉球清洗口腔，以防发生溃疡。去除鼻腔污垢及痂皮，以利通气。

2.5面部烧伤病人在水肿或结痂期，口腔不易张大，进食困难。应以容易咀嚼及消化的食物为主。吃流质或开水时，可用粗软的塑料管，由病人自已吸取。喂食时注意不可将食物残渣流到创面上。

2.6颈部烧伤应固定于后仰位，两肩胛垫高，使创面充分暴露。这样做对浅度创面可促进早期愈合，对深度创面可防止挛缩畸形。创面愈台后，鼓励病人加强颈部功能锻炼，以减少疤痕挛缩。

2.7做好心理护理工作。面部烧伤的病人担心自己的面容是否会改变，愈后是否会有疤痕，思想负担重，因此做好心理护理工作极为重要。要了解病人的思想情况，给予必要的解释安慰。不说对病人有刺激的话，使病人能够正确对待、配合治疗。

3眼部烧伤的护理

3.1眼睑烧伤的护理

3.1.1浅度烧伤行暴露疗法，保持创面干燥，及时清除分泌物，防止感染和促进创面愈合。

3.1.2重点做好睑外翻的护理，保护角膜。0.25％氯霉素液或1％庆大霉紊液滴跟，每4小时一次；涂0.5％金霉素眼膏或多粘菌素B眼膏，每日l～2次；经常清除眼周分泌物，用凡士林油纱覆盖外翻眼睑，肪止因外露、干燥而发生角膜溃疡及跟内感染。

3.1.3眼睑Ⅲ度烧伤，焦痂切除及睑缘缝合、植皮后，要制动5～7天，以保证皮片的成活。

3.2眼球烧伤的护理

眼球烧伤主要发生于化学烧伤，以球结膜和角结膜烧伤为最多见。角膜与结膜烧伤时，临床上表现为充血、水肿、怕光、流泪、剧烈疼痛、异物感、分泌物多和视力减退，重者坏死，呈白色。角膜烧伤，轻者，2％荧光素染色，烧伤区呈黄绿色；重者，角膜混浊，溃疡形成，甚至穿孔。

3.2.1根据病史和致伤因素，早期观察有无眼烧伤，眉毛及睫毛烧伤常提示有眼烧伤的可能性。

3.2.2凡化学烧伤，应立即用大量生理盐水冲洗眼睛，也可将头面部浸入面盆中，不断作闭眼、转头动作，以洗净跟内致伤物质并去除隐匿在眼睑下的异物，冲洗时间不得少于15分钟。

3.2.3角膜烧伤后的护理重点在于防止感染，特别是绿脓杆菌的感染。治疗护理不当，角膜可迅速溃疡穿孔。主要是及时以消毒棉擦去分泌物，并用盐水清洗，每日多次或每2小时一次滴入抗菌素眼药水。常用的抗菌素眼药水有：0.25％氯霉素眼药水、0.1％新霉素眼药水、0.5％多粘菌素眼药水、0.5％～0.1％链霉素等，根据医嘱正确使用。每日睡前涂以抗菌素眼膏。

3.2.4为防止角膜烧伤后虹膜睫状体粘连，用1％阿托品溶液或油膏扩瞳，1％～3％狄奥宁液滴眼(每日3次)，以促使炎症吸收。

3.2.5防止睑、球结膜粘连。脸、球结膜烧伤有破溃者，每日用玻璃棒分离1～3次，以防粘连。

3.2.6眼部用物单独隔离，眼药应专用，先处理未感染侧，以防止交叉感染。操作前洗手，防止将创面细菌带入眼内而引起交叉感染。眼部给药时，备眼科护理盘(盘中备有消毒棉球、眼药水、眼药膏、生理盐水、油纱布、玻璃跟棒、镊子等)。角膜已有溃疡时，切忌挤压眼球，以防角膜穿孔。

参考文献

[1]张郑，李翠莲，张汝敏.简明烧伤治疗学193—194页.

[2]杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册，182—235页.