探讨盐酸托莫西汀胶囊治疗儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障的临床疗效

探讨盐酸托莫西汀胶囊治疗儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障的临床疗效

张娟刘文龙王真真

（福建省厦门市妇幼保健院361003）

摘要：目的分析儿童抽动障碍（TD）共患注意缺陷多动障碍（ADHD）采用盐酸托莫西汀胶囊治疗的效果。方法应用数字随机法，抽取本院儿童发育行为科在2016年12月-2017年12月收治的50例TD共患ADHD的患儿作为研究对象，均用盐酸托莫西汀胶囊进行治疗，分析其疗效。结果50例患儿治疗后的SNAP-IV评定量表评分与YGTSS量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对TD共患ADHD的患儿采用盐酸托莫西汀胶囊进行治疗，可显著改善其抽动及注意缺陷多动的症状，获得不错的临床疗效。

关键词：盐酸托莫西汀胶囊；儿童抽动障碍；注意缺陷多动障碍；临床疗效

TD作为儿童及青少年常见的一种慢性疾病，属于精神疾病的范畴，发病后往往表现出突发、快速、反复、无目的性的、不自主的发声或者运动抽动，导致患儿的注意力很难集中［1］。ADHD是TD的共患疾病，表现与患儿年龄不相符的一系列活动过度、冲动、学习困难以及注意缺陷等综合征，也是儿童时期比较常见的一种发育障碍性疾病［2］。TD共患ADHD在临床中十分常见，发病率也较高，不仅对患儿的日常生活质量造成影响，同时也对其自尊心、学习成绩、与他人相处的融洽性等造成严重影响，进而对其健康成长带来负面影响。为分析盐酸托莫西汀胶囊治疗TD共患ADHD患儿的效果，本研究随机抽取了2016年12月-2017年12月在本院儿童发育行为科收治的50例对象进行分析，现将其结果作如下总结：

1.基本资料与方法

1.1基本资料

应用数字随机法，抽取本院儿童发育行为科2016年12月-2017年12月收治的50例TD共患ADHD患儿作为研究对象。性别：男性患儿26例、女性患儿24例；年龄：6岁-14岁，平均年龄为（9.8±1.6）岁；体重17.6kg-55.2kg，平均体重为（37.6±7.6）kg。入选标准：患儿的基本资料获本院伦理委员会同意，家属知情同意；抽取的病例均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中ADHD的诊断标准，同时符合（ICD-10）中TD的诊断标准。排除诊断：智力障碍；语言发育障碍；孤独症谱系障碍；急性运动障碍；舞蹈症；肌阵挛；癫痫；癔症与儿童精神分裂症；心血管疾病；其他器质性疾病者。

1.2治疗方法

50例TD共患ADHD患儿均口服盐酸托莫西汀胶囊进行治疗，初始剂量为推荐最低剂量的0.5mg/kg.d，持续口服1周后根据患儿的病情好转情况以及药物用药说明书将剂量调整至1.2mg/kg，但是最大剂量不得超过1.4mg/kg。所有患儿均于早晨饭后服用，节假日坚持服用，持续口服12周。

1.3观察指标

对收治的50例患儿治疗前和治疗12周后用SNAP-IV量表、YGTSS量表评分进行评估比较，分数越高，表明症状越严重，分数越低症状越轻。

1.3.1用药安全性：对所有患儿在服药治疗前开展相关的医院检查，包括肝功能、肾功能、血常规以及心电图、脑电图等检查，并且在患儿定期复诊后详细记录下用药的不良反应。

1.4数据统计与分析处理

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“χ2”检验；计量资料用“（）”表示，用“t”检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1患儿治疗前后的SNAP-IV评分比较

50例TD共患ADHD患儿治疗12周后的SNAP-IV评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表150例患儿治疗前后的SNAP-IV评分比较（，分）

2.3药物不良反应

50例患儿药物治疗期间仅有极少部分出现食欲降低、头晕等不良反应，但是服药持续1月后基本已经耐受，无其他较严重的不良反应出现。

3.讨论

TD共患ADHD是TD共患病中最常见的，是导致儿童执行功能降低以及学习成绩下降的重要原因之一，与此同时还给患儿的人际关系以及个人的自信心、自尊心等均带来严重影响，使其压力增大后引发抽动症状加重，会对儿童的社会功能造成严重的损害。一般而言，儿童发现TD后，其抽动症状的严重程度会受到患儿自身情况、学习压力以及情绪波动、家庭教养方式等因素影响，其TD的临床表现呈现出多样化特点。症状严重给儿童的社会功能带来的损害明显，往往需要及时接受有效的治疗，否则病情进展后还可能会共患其它疾病。如果儿童的TD症状比较显著，且已经引起其他同学、老师误解或者嘲笑，或者家长发现儿童无法忍受孩子负面情绪等社会功能损害显著的情况下，那么这类儿童均必须接受有效治疗。TD的药物治疗一般包括抗精神类与非典型的抗精神类药物进行治疗，可发挥显著的多巴胺D2受体阻滞效果，对于TD症状能够起到显著的改善作用，但是对于儿童的ADHD症状改善不明显。ADHD多采取中枢兴奋剂进行治疗，盐酸哌甲酯缓释片是最经常使用的药物，给药后可以促进多巴胺与去甲肾上腺素的大量释放，降低其抑制、再摄取单胺氧化酶活性而对患儿的觉醒度、注意等进行控制，进而对患儿ADHD的核心症状加以改善。盛未［3］等研究提示，对ADHD患儿采取盐酸哌甲酯缓释片进行口服治疗中，最多约30%的患儿会出现抽动或者加重原有的抽动症状，进而说明该类TD共患ADHD患儿接受盐酸哌甲酯缓释片口服治疗的效果不尽人意。该药物作为一种中枢兴奋剂，部分患儿家长担心长期用药会导致患儿出现一定的药物依赖性、成瘾性，且在用药期间患儿的食欲显著降低，同时还可能出现胃肠道反应。所以，对于TD共患ADHD患儿而言，选择一种安全有效的治疗方法十分关键[4]。

在早期，盐酸托莫西汀胶囊作为非兴奋性药物之一，常被用于抑郁症患者临床治疗。经长时间临床研究后发现该药可发挥治疗ADHD的作用，对于TD共患ADHD患儿依旧可以发挥显著的疗效，通过口服后能促进突触间隙中的去甲肾上腺素水平增加，对患儿的多动、冲动、对立违抗、注意缺陷等症状起到改善作用，从而获得不错的疗效[5]。目前，盐酸托莫西汀胶囊在ADHD方面的治疗已经通过了美国FDA的审批，服药后可以发挥显著药效，促进患儿去甲肾上腺素浓度增加的同时还能提高纹状体部位多巴胺的水平而发挥抑制抽动的作用，甚至能够可改善患儿的抽动，对于儿童TD共患ADHD十分受用。

本研究中，50例患儿经盐酸托莫西汀胶囊治疗后，SNAP-IV量表评分与YGTSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明盐酸托莫西汀胶囊能够显著缓解TD共患ADHD患儿的抽动症状与注意缺陷多动症状，利于缓解病情，促进疗效的提高。从药物安全性方面来看，盐酸托莫西汀胶囊治疗TD共患ADHD儿童的安全性较高，仅在用药初期极少部分患儿出现食欲降低、头昏症状，但随着用药时间的增加，在1个月后不良反应患儿基本能耐受且没有出现其他严重反应，患儿逐渐能适应该药物的治疗。

综上所述，采用盐酸托莫西汀胶囊对TD共患ADHD儿童进行治疗，疗效颇为显著，不仅可以显著改善患儿的抽动症状，而且还能改善其注意缺陷多动的症状，便于改善患儿的注意力，提高患儿的学习效率，改善其日常生活、学习质量等，该疗法在临床中具备颇高的价值，建议广泛推广使用。

参考文献

[1]刘智胜.抽动障碍的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（24）：1908-1912.

[2]静进．儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展［J］．实用儿科临床杂志，2012，27（12）：965－970．

[3]盛未，任艳玲，王永清.注意缺陷多动障碍儿童服用盐酸托莫西汀治疗的有效性和安全性研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（5）：1914－1917．

[4]刘明霞，周翊，徐通.盐酸托莫西汀治疗大年龄抽动障碍患儿的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16（11）：1162-1164.

[5]兰玉梅，杨春松，周晓梅.注意力缺陷多动障碍治疗药物的研究进展[J].中南药学，2017，15（09）：1269-1271.