盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察

盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察

黄聪1周金彩2

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（1河北省宁晋县中西医结合医院妇产科河北宁晋054000）

（2河北省邢台市第七医院麻醉科河北邢台054000）

【摘要】目的：观察无痛分娩中应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法：将医院接收的无痛分娩产妇150例随机分为实验组与对照组，每组75例，实验组患者采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，对照组患者采用布比卡因联合舒芬太尼麻醉，对比两组产妇的产程时间、产后出血量，观察两组产妇的分娩方式。结果：实验组患者第一产程、第二产生时间低于对照组，顺产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：产妇无痛分娩采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉时，具有良好镇痛效果，提高产妇顺产率。

【关键词】盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；无痛分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0037-02

产妇分娩时，疼痛是正常生理现象，由于疼痛程度比较严重，部分产妇无法忍受，不利于产妇分娩，也影响产妇及新生儿健康。近年来，临床上越来越多的应用无痛分娩，降低产妇分娩时的疼痛程度，无痛分娩麻醉时，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼具有良好的效果，本院以收治的无痛分娩产妇为研究对象，给予盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，取得满意效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院2014年5月～2015年7月收治的采用无痛分娩的产妇150例，年龄22～34岁，平均（29.7±2.1）岁；体重50～72kg，平均（61.8±2.3）kg；孕次1～3次，平均（1.3±0.4）次；初产妇98例，经产妇52例；孕周38～42周，平均（39.8±0.2）周。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）均为头位单胎；（3）产科并发症、高危妊娠因素并不明显；（4）均为足月分娩产妇；（5）排除硬膜外穿刺禁忌症、骨盆狭窄、巨大儿产妇。随机将产妇分为实验组与对照组，每组75例，两组产妇基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

实验组产妇采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，取左侧卧位，硬膜外穿刺位置为L3～4，头端置管，连接自动镇痛泵，给予患者0.075%盐酸罗哌卡因8～12ml，两次给药，间隔时间5min。设置自动镇痛泵方式：0.1%盐酸罗哌卡因8ml联合舒芬太尼0.1mg，锁定15min，自动加药，剂量为5ml，对产妇心率、胎心率等密切的监测，直至第一产程结束后停止监测，分娩2h后，拔出硬膜外导管。

对照组产妇采用布比卡因联合舒芬太尼麻醉，产妇体位、穿刺位置与实验组相同，穿刺成功后，给予患者0.075%布比卡因和舒芬太尼0.2μg/mL。

1.3观察指标

观察并记录两组产妇第一产程、第二产程时间，产后出血量，分娩方式（包含顺产、剖宫产）。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（x-±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1产程时间及产后出血量比较

实验组患者第一产程、第二产生时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1实验组与对照组患者产程时间及产后出血量比较（x-±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05。

2.2产妇分娩方式比较

实验组75例产妇中，顺产71例，剖宫产4例，顺产率为94.7%；对照组75例产妇中，顺产59例，剖宫产16例，顺产率为78.7%。实验组产妇顺产分娩率高于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

疼痛是产妇分娩时的正常生理现象，在疼痛影响下，会导致神经内分泌出现一系列变化，造成产妇基础代谢率增加，提高需氧量，儿茶酚胺分泌量增多，胎盘的供血量降低，较易引发产妇的呼吸性碱中毒，不利于产妇的分娩[1]。随着麻醉技术的进步，越来越多产妇分娩时选择无痛分娩，降低分娩时的疼痛程度，缩短分娩时间，避免产程时间过长影响产妇及胎儿的健康。

盐酸罗哌卡因为酰胺类长效局麻药物，对心脏及中枢神经的影响比较小，具有良好的阻滞感觉神经纤维的效果，因此，盐酸罗哌卡因的浓度比较低时，感觉神经及运动神经的阻滞可以良好的分离，同时，新生儿呼吸神经、终身神经并不会受到盐酸罗哌卡因的明显抑制[2]。舒芬太尼为阿片类药物，与盐酸罗哌卡因联合应用时，能够快速的奇效，且给药方便，具有良好的镇痛效果，而且并不会影响产程进展，将运动阻滞降低，产程特点与舒芬太尼的作用强度、持续时间相符合，不会明显的影响产妇及婴儿[3]。利用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉时，可镇痛效果可阻滞脊髓后根感觉神经纤维，提升麻醉效果，分娩过程中，避免产妇过度换气，防止呼吸性碱中毒，减少产妇宫缩，保证新生儿健康。在本研究中，接受无痛分娩的产妇采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉时，产妇的第一产程时间、第二产程时间、顺产分娩率明显优于布比卡因联合舒芬太尼麻醉。

综上所述，无痛分娩中，采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉时，具有良好的镇痛及麻醉效果，且对产妇及胎儿的影响非常小，降低产妇分娩时的疼痛程度，缩短产妇的分娩产程时间，降低剖宫产分娩率，提高产妇的分娩结局，保证产妇及新生儿健康，提高产妇及其家属的生活质量，具有较高的临床价值，可在临床中进一步的推广应用。

【参考文献】

[1]袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1278-1279.

[2]王智钧，韩全国，刘永宏等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015，6（11）：137-140.

[3]罗小飞，吴琼，肖媛等.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：236-237.