浅谈老年患者术后护理要点

浅谈老年患者术后护理要点

何秀先

（湖北省十堰市郧阳区谭家湾镇卫生院湖北十堰442500）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）09-0286-02

人口老龄化是我国的发展趋势，?随着医疗卫生保健事业的发展及人民生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，老年人口比例日益增大，老年人患病率也在相应增加。老年患者手术人数日趋增加，由于老年人引起的并发症明显高于年轻人，且病情长、恢复慢、并发症多、死亡率高。因此，在护理老年患者时，要根据老年人的特点，有针对性的预防合并症的发生。

1.温度的调节

老年手术患者因为生理功能的改变，全身器官组织发生退化，各种器官功能减退，适应能力降低，抵抗力减弱，免疫力减退，在离开病房到手术室，再返回病房这一段时间，对外界环境的不适应，极有可能引起上呼吸道感染，特别是在冬季，故应注意加强防范措施，特别是保暖，以减少术后并发症。

2.术后加强病情观察

老年患者因基础疾病多，抵抗力弱，故应在术后加强生命体征的监测，给予持续心电监护，每十五分钟巡视一次，观察病人神志变化情况及监测生命体征，每半小时记一次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，检测心电图的波形变化，注意观察尿量，必要时记录。待麻醉清醒病情稳定后，再根据病情调整观察记录的时间，多巡视病房，与家属做好沟通。

3.伤口护理?

术后应密切观察伤口有无渗血，渗液，若伤口敷料渗湿及时更换。加强体温监测，外科手术热为术后3天内体温37.5～38℃，若手术后3天病人体温仍高应引起注意。若患者伤口有红肿热痛，甚至波动感，则可能是伤口感染。需要应用抗生素，及时处理。老年患者，特别是营养状况差的老年患者，还有糖尿病患者，伤口恢复较慢，拆线后，甚至没拆线，病人在剧烈咳嗽，呕吐，用力排便等压力较大的情况下，易引起伤口裂开。应根据患者的不同体质，采取加强营养，控制血糖，改善营养状况，延迟拆线等方法，尽量避免病人伤口裂开。

4.预防肺部并发症

术后肺部并发症是常见而严重的，老年人因基础疾病慢性支气管炎、肺气肿等的存在；急诊手术没有充分的术前准备；术后又因疼痛，体弱，痰不易咳出；手术过程中麻醉镇静、镇痛剂的使用；麻醉过程中的误吸；术后活动量的减少，呼吸道分泌物坠积，易引起呼吸道感染，因此，充分的术前准备很重要，术前2～3周戒烟，指导病人学会深呼吸，对已经有肺部感染的病人，积极治疗，控制感染。术中合理使用镇静镇痛剂，患者去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入肺部引起吸入性肺炎。术后劝说患者勤翻身、早下床，多饮水，对患者体弱痰多不易咳出者，行雾化吸入，一日两次。

5.疼痛

老年患者疼痛虽没有年轻人敏感，但不处理易引起其他并发症。因老年人一般基础血压较高，疼痛会引起血压升高，有心脑血管疾病的患者，也易诱发。一般情况下，在麻醉消失后，伤口就感觉到疼痛，疼痛虽然有个体差异，表现轻重不一，但患者在咳嗽，活动，伤口包扎过紧时，疼痛会加剧，要根据不同情况，进行处理，以减少病人痛苦，避免引起其他并发症，但也不能用药过量，引起药物成瘾。

6.便秘

老年人平时大多便秘，在手术后由于活动量减少，饮食减少，肠蠕动减弱，更加重了便秘，要指导病人多活动，进食高热量，高蛋白，易消化的食物，多饮水，多食瓜果蔬菜，粗纤维食物。养成定时排便的习惯，对严重便秘者，病情许可可行小剂量保留灌肠。??

7.排尿困难的护理

老年患者常因术中麻醉，手术伤口疼痛，卧位姿势不适，不适应床上排便等因素，尤其是本身有前列腺疾病的患者，在术后极有可能出现排尿困难，造成尿潴留。若病人自诉有尿意但尿不出，有憋胀感，在耻骨处触有胀大的膀胱，则发生了尿潴留，应及时处理，可先安抚患者情绪，用热毛巾热敷按摩下腹部，或流水声诱导，刺激排尿。如果病情许可，可扶病人下床排尿，必要时可采取导尿措施，以防膀胱过度充盈引起功能紊乱，减少避免引起尿路感染，减轻患者痛苦。

8.腹胀

腹胀一般会随胃肠蠕动逐渐恢复，肛门排气后自行缓解，，但由于老年人一般身体较年轻人差，恢复慢，再加上活动量减少，肠蠕动减弱，疼痛时呻吟吞入大量气体，可引起腹胀。术后由于禁食可能出现低钾血症导致张力性肠麻痹也会加重腹胀，这时患者可感到腹内有气体往返窜走，并可引起腹痛。使患者极度不适，这时可用肛管排气或针刺足三里，无效可用胃肠减压。但预防主要是早期让病人下床活动，促进肠蠕动，恢复胃肠功能。

9.血栓性静脉炎

老年人多血脂稠，血管硬化，加上术后卧床久，活动减少，血流缓慢，易引起静脉回流不畅；在下肢输注浓度高的液体等可引起血栓性静脉炎，要鼓励病人早期下床活动，多做下肢功能锻炼，尽量避免下肢输液，以预防血栓性静脉炎和静脉栓塞。

10.生活护理

术后病区应安静，舒适。皮肤护理应勤翻身，多按摩，保持皮肤清洁干燥。对长期卧床的病人，尤其要做好皮肤护理，预防褥疮的发生。淋浴时，水温不易过高，注意保暖，防止受凉。做好口腔护理，防止口腔溃疡，以增加患者舒适度，增强患者食欲。腹部手术恢复饮食后，应由流食逐渐恢复到普食饮食。并根据病情，指导病人逐渐增加活动量，进行适当的功能锻炼，促进患者早日恢复健康。

11.心理护理

老年患者因长期受疾病折磨，术后疼痛，角色转变不适等因素，都可造成患者情绪低落，不满，甚至对家属和医护人员乱发脾气，我们一定要理解包容患者，主动关心患者，耐心，细心的护理，把患者当做自己的亲人，朋友，开导患者，使其心情愉快，情绪稳定，接受配合治疗，以促进患者康复。

总之，对老年人的术后护理，要做到：早期活动，早期离床，早期功能锻炼，使病人能够最早的恢复健康。