根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术治疗贲门癌临床对比研究

根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术治疗贲门癌临床对比研究

龙海云

怀化市洪江区中医医院湖南洪江区418200

【摘要】目的探究全胃切除术与近端胃切除在治疗贲门部胃癌方面分别有何优势。方法对我院近期收治的60例贲门部胃癌患者的临床资料和治疗过程进行回顾性分析，根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为实验组和对照组，每组30例患者，对照组患者行根治性的近端胃切除，而实验组患者则进行根治性全胃切除术，比较两组患者的手术情况，并对术后情况进行跟踪随访。结果两组患者手术的基本指标，如手术时间、失血量、引流量等相似度较大，差异不具有统计学意义（P＞0.05），而两组患者的随访结果发现术后并发症的发生差异较大（P＜0.05），有统计学意义。结论根治性全胃切除术治疗贲门癌，能明显减少并发症的发生，改善远期生存质量，值得推广使用。

【关键词】根治；胃切除术；近端；贲门癌；疗效

近年来，随着科技的发展和现代化步伐的加快，人们的生活节奏和饮食习惯也在悄然发生着改变[1]，消化系统的肿瘤发病率呈现出一个升高的趋势，其中贲门癌是临床常见的消化系统的恶性度较高的肿瘤性疾病，其发病人群多见于老年人，临床上由于该类肿瘤的位置比较特殊，老年人的自觉症状不明显，一经发现，一般已进入贲门癌的晚期阶段，治疗存在一定的困难。目前临床上常用的治疗方式为手术治疗，常用的手术方式有近端胃切除术以及根治性全胃切除术[2-3]。为探究这两种手术方式各自的优势所在，我院对部分近期收治的贲门癌患者的治疗过程进行回顾性的统计分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院在2012年5月—2016年1月共收住入院60例贲门部胃癌的患者，这些患者一般状况良好，无过敏体质者和精神类药品服用者，排除肝肾功异常和缓慢型心率失常者，未合并严重的心血管疾病、糖尿病等。根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为实验组和对照组，每组30例患者实验组患者行根治性全胃切除术，而对照组患者进行近端胃切除术，实验组患者男性13例，女性18例，年龄在45—72岁之间，平均年龄(54.32±10.38)岁；对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄在44—73岁间，平均(53.97±12.08）岁。两组的患者性别、年龄、一般病史差异不大（P＞0.05)，符合研究条件。

1.2治疗方法

两组患者均在全身麻醉状态下进行手术，选择腹部正中切口，其中实验组患者给予根治性全胃切除术，术后采取空肠Ｒoux-en-Y的吻合方式，而对照组患者进行根治性近端胃切除，术后直接进行残胃后壁与食管的吻合，并行淋巴结清扫和负压引流。

1.3统计方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，将所得的临床资料汇总，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

对比分析两组患者的手术情况和术后的跟踪随访，可以看到，实验组和对照组的患者在手术期间各项指标未见明显差异，而在术后并发症的发生上，实验组患者出现肠梗阻、吻合口瘘和反流性食管炎的病例数明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.5），具体结果见下表。

3.讨论

近年来，消化系统疾病的发病率有明显的增高，严重影响人们的身体健康和生命安全，这可能与人们饮食习惯的改变以及现代人快节奏的生活方式和巨大的生活压力有关。其中贲门癌的病灶可位于胃或者食管，是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，癌瘤在贲门部小弯侧较为多见[4-5]，起病的位置比较隐匿，症状缺乏典型性，患者出现不适、贫血、吞咽困难等症状时，往往已进入疾病的晚期阶段，治疗效果较差，手术治疗是主要的治疗措施，现阶段常用的手术方式有根治性的全胃切除术以及近端胃切除术[6-7]。根据肿瘤分化程度的不同，其中分化型的贲门癌外科手术要求切除范围超过肿瘤边缘至少3cm，而未分化癌该数值至少6cm[8]。对于高位的胃体部肿瘤、残胃癌、原位癌以及革囊胃等，全胃切除术具有较为肯定的疗效，而对于贲门部肿瘤该手术方式是否具有优势尚存在一定的争议，有人认为胃癌局限于近端1/3者，全胃切除及近端胃切除均可选择[9]。手术方式的选择，主要基于患者的具体情况进行考虑，能够明显的缓解临床症状，尽可能的切除病灶，延缓甚至避免复发，改善患者的远期生活质量。我院对部分近期收治的贲门部肿瘤患者的临床诊疗过程进行统计分析，探究两种手术方式各自的优势所在。

本次研究共包括贲门部肿瘤患者60例，根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为实验组和对照组，每组分别30例患者，实验组患者进行根治性全胃切除术，而对照组患者则进行根治性的近端胃切除术，比较两组患者的手术情况以及术后有无明显的并发症。根据研究结果可知，实验组和对照组患者的手术中情况基本相似，未见统计学差异（P＞0.05），而两组患者的并发症发生情况则不尽相同，实验组患者并发症的发生率明显低于对照组，两组对比，差异明显（P＞0.05），有统计学意义。

总之，贲门癌患者进行临床治疗时应用根治性全胃切除术，相比近端胃切除术，前者能够明显减少患者发生切口瘘、肠梗阻和反流性食管炎的症状，改善患者的远期生活质量，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]王瑞，韩小勇，王智超，等.食管癌、贲门癌患者术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂安全性随机对照研究[J].河北医科大学学报，2011，28(4)：393-396．

[2]张玉龙，朱宪明，高旭东等.全胃切除术治疗贲门癌25例分析[J].内蒙古医学杂志，2011，20(2)：217-218．

[3]李林浩，马雷，肖永来，等.胃癌近端胃大部切除术消化道重建方式的临床观察[J].中华医学杂志，2011，91(14)：961-962．

[4]WangZ，ZhangX，HuJ，etal.PredictivefactorsforlymPhnodemetastasisinearlygastriccancerwithsignetringcellhistologyandtheirimPactonthesurgicalstrategy：analysisofsingleinstitutionalexPerience[J].JSurgＲes，2014，191(1)：130-133.

[5]姜峰，毕明龙.近端胃切除和全胃切除术治疗食管胃结合邵癌的临床对照研究[J].中国卫生标准管理，2013，6(1)：106-107.

[6]丁杰，廖国庆，晏仲舒，等.近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贪门癌的meta分析[J].中南大学学报(医学版)，2022，36(6)：570-572.

[7]YooCH，SohnBH，HanWK，etal.ProximalgastrectomyreconstructedbyjejunaPouchinterPositionforuPPerthirdgastriccancer：ProsPectiveran-domizedstudy[J].WordJSurg，2005，29(12)：1592-1599.

[8]温志刚.全胃切除术治疗胃底贲门癌37例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9(21)：1633-1636．

[9]朱德祥，秦震声，于仁.近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的比较研究[J].现代生物医学进展，2010，10(8)：1520-1521．