尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

张云飞

（临沧市云县人民医院云南临沧675800）

【摘要】目的：急性缺血性脑卒中应用尿激酶静脉溶栓治疗的效果研讨。方法：选出2015年12月-2017年12月进入我院就诊并接受尿激酶静脉溶栓治疗的85例急性缺血性脑卒中病人，系统回顾其各项临床资料，并评价疗效情况。结果：静脉溶栓治疗后，病人神经功能缺损评分显著低于治疗前（P＜0.05）；85例病人治疗的总有效率为89.41%（76/85），并发症总出现率5.88%（5/85）。结论：尿激酶静脉溶栓治疗用于急性缺血性脑卒中治疗中的效果及安全性较好，但需注意把握治疗时间与适应证，以提升病人整体疗效。

【关键词】静脉溶栓治疗；尿激酶；急性缺血性脑卒中；疗效

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0118-02

急性缺血性脑卒中的英文缩写为“AIS”，该病一旦发作，对患病者的健康及生命形成极大危害，致残率、致死率均较高。现阶段，用以治疗AIS的方法以溶栓疗法为主，此次特意选择进入我院就诊并接受尿激酶静脉溶栓治疗的85例急性缺血性脑卒中病人为对象，重点尿激酶静脉溶栓治疗上述病人的疗效情况，汇报详细内容见下。

1.对象和方法

1.1病例来源

随机选出2015年12月-2017年12月进入我院就诊并接受尿激酶静脉溶栓治疗的85例急性缺血性脑卒中病人，纳入标准:参照全国第四届心脑血管疾病学术会议确定的急性缺血性脑卒中相关诊断标准进行确诊，全部都为初次发病，从发病到入院的间隔时间少于6小时；通过头颅CT扫测检查未发现脑部出血，也无大面积梗死现象；知晓此次研究内容，并自愿签署了知情同意书。排除标准：以往患过颅内出血疾病者，存在重要脏器功能障碍或不全者，48小时内实施过抗凝治疗者，血小板水平＜100×109/L、收缩压值＞180mmHg、舒张压值＞100mmHg、血糖水平＜2.7mmol/L者。85例病人中，包括54例男性，31例女性，年龄在53～84岁间，中位年龄（67.8±11.83）岁。

1.2方法

接诊后，详细询问病人以往病史，进行临床查体；实施头部CT以及凝血系统功能的相关检查，确诊患有急性缺血性脑卒中，排除溶栓治疗上述禁忌指证后，建立静脉通道予以尿激酶（产自天津生物化学制药有限公司，国药批号：H12020492），将100～150万IU尿激酶溶于100～200mL生理盐水中，静脉给药时间持续30分钟～2小时。停药指征：治疗期间，出现恶心呕吐等脑颅内高压体征者，需停止溶栓并检查头颅CT；实施脑血管造影，若观察到血管再通，即刻停药。溶栓0.5小时、2小时后仔细观察病人的体征表现及症状变化情况，待其病情趋于平稳后，严密监测凝血功能是否正常，正常者于皮下注射适量的低分子肝素钠，持续给药7～10天，存在出血倾向者则禁用；整体监测病人的颅内压、血脂、血糖、血压等指标，并予以有效的临床调整。

1.3评估指标

评定治疗前后病人的神经功能缺损评分、疗效情况及并发症出现状况；参照美国国立卫生院NIHSS（神经功能缺损评分）评估病人治疗前、治疗14天及30天后的神经功能缺损程度，评分越高说明神经功能缺损程度越重。

1.4疗效标准

治疗30天后，若病人NIHSS评分下降幅度为100%～90%，评定为基本治愈；若病人NIHSS评分下降幅度为89%～46%，评定为显著进步；若病人NIHSS评分下降幅度为45%～18%，评定为进步；若病人NIHSS评分下降幅度不达17%，评定为无效；若病人NIHSS评分没有下降或者上升，评定为恶化；若病人生命体征消失，评定为死亡[1]。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数。

1.5数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x-±s），数据比对经t检测；计数数据表达为（n/%），数据对比经χ2检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2.结果

2.1治理前、后神经功能缺损评分对照

溶栓治疗前，85例AIS病人神经功能缺损评分为（19.8±4.7）分；治疗14天后，神经功能缺损评分为（13.1±1.5）分；治疗30天后，神经功能缺损评分为（5.1±0.4）分；治疗后，病人神经功能缺损评分显著低于治疗前（P＜0.05）。

2.2疗效评定情况

治疗30天后，85例病人的疗效评定情况为：35例基本治愈，24例显著进步，17例进步，8例无效，1例恶化，无死亡病例，总有效率89.41%（76/85）。

2.3并发症出现情况

治疗期间，有3例出现颅内出血，2例出现上消化出血，并发症总出现率5.88%（5/85）。

3.讨论

AIS为神经内科临床上的高发、多发疾病，病人血小板活性显著增强，而血液黏稠度升高，致使血小板凝集率上升，进而诱发脑血管血栓性梗死。当前治疗这种疾病的有效手段即为溶栓治疗，因为溶栓治疗能实现全身性保护治疗及预防疾病复发。越早实施溶栓治疗的效果越好，特别是在发病6小时内予以溶栓治疗才可最大程度防止大面积脑梗死，以改善缺血性半暗影区的低灌注状态。尿激酶属于一种丝氨酸蛋白酶，可以使脑循环的纤维蛋白酶得以激活，并作用于血栓表面，持续深入到血栓内部，促使血栓纤维蛋白溶酶原的活性提高，以减少梗死病灶的体积，达到溶栓目的[2]。应强调的是：实施静脉溶栓治疗的过程当中，要准确把控用药剂量、适应证和治疗时机，以提升溶栓治疗的整体效果，尽量降低病人继发脑出血的发生率。

此研究中，静脉溶栓治疗后，病人神经功能缺损评分低于治疗前（P＜0.05）；总有效率为89.41%，且并发症较少。由此得知，将尿激酶静脉溶栓治疗用于急性缺血性脑卒中治疗中的效果和安全性较好，但需注意把握治疗时间与适应证，以提升病人疗效，改善预后。

【参考文献】

[1]林彬武,吴明怀,黄银辉.高龄缺血性卒中患者超早期尿激酶静脉溶栓的临床分析[J].中外医学研究,2018,16(13):49-51.

[2]赵亚红,万丽丽.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国现代医生,2016,54(23):33-35.