医院临床用血的管理及建议

医院临床用血的管理及建议

邓伟

新疆喀什地区第二人民医院输血科844000

摘要：对医院临床用血进行规范化管理是确保患者安全用血和保障患者生命安全的重要基础。医护人员娴熟掌握输血适应症及输血保护技巧，可有效避免血液资源浪费，提高血液利用率和临床治疗有效性。本文探析医院临床用血管理制度并提出相应的改善建议，旨在进一步推进临床用血的合理性和科学性，增强医院临床用血管理规范化，保障患者临床用血安全。

关键词：临床用血；管理；建议

在临床治疗过程中，由于患者病情的需求，往往需要对患者进行输血，这对于挽救患者生命有着十分重要的意义[1]。在临床实践中，用血需要遵循规范，严格按照要求进行科学、合理的操作。对于输血，医技人员与临床医生是临床用血的主要执行者，在进行操作时要熟练掌握输血的适应症[2]。作为输血操作人员，要能够熟练掌握技术，并能够熟练应用输血保护技术。尤其是对于自体输血与成分输血，在临床实践中要引起高度重视[3]。血液资源是相对宝贵，要切实予以保护，以免造成血液资源的浪费。现对我院2012～2015年医院临床用血情况进行调查分析。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2012～2015年医院临床用血情况进行调查统计分析。对这4年时间里的年用血量、用血种类进行汇总，分析用血的变化趋势。

1.2方法

主要参照于卫生部所规定的标准进行计量，用血量的单位为IU。按照规定确定1IU的血表示200mL。对于血液中的成分则是借助于分离设备，将全血进行有效分离。按照200ml的全血分离出1IU计算，借助于机采血小板获得的10IU作为一个治疗剂量单位。其中每袋血小板的含量≥2.5×1011个。其中成分输血率＝成分血数&pide;（成分血数+全血数）×100%。

2结果

在近几年的时间里，医院临床用血呈现出逐年上升的趋势，尤其是对于血小板和血浆的使用量增加幅度相对较大。见表1。

3讨论

3.1加强成分输血的应用力度

对于成分输血而言，不仅不良反应较少、效果显著，而且能够有效节约血资源。相对于全血输血，成分输血优势较为显著，在分离制备出后，可以在环境下进行较长时间的保持，并且在使用的过程中方便运输[4]。成分输血在整个医院用血中占据着较大的比重，这也是衡量一个医院用血水平的一个重要参考依据。将临床用血操作实现规范化和科学化，逐步将成分用血水平作为评价医护人员综合能力的一个重要考核标准。建立、健全奖惩制度，对于在成分输血过程中表现较好的医生给予适当奖励，而在操作过程中频繁出错，引起重大医疗事故的人员则给予适当惩罚。在临床用血过程中大力推荐使用成分输血，尽量少使用或者不使用全血输血。

3.2规范血小板的使用

在临床输血过程中，血小板的输注相对较为频繁，且使用量呈现出逐渐增加的趋势，在这种情况下加强对血小板输注的管理，具有十分重要的现实意义[5]。经过大量的临床实践发现，机采血小板在临床上具有十分大的应用潜力，在临床上被广泛应用。对于机采血小板来说，往往纯度相对较高、数量较多，并且对于红白细胞遭受感染的几率相对较低。当为患者输注机采血小板后，会在短时间内大幅度的提高血小板计数，并且借助于配型可以在更大程度上提高治疗效果。

随着治疗的需要，医院增设了放疗科和血液科。伴随着众多心脏、器官等重大手术的开展，对输血的需求量越来越大。在对患者开展预防和治疗时会经常性的进行血小板的输注，对血小板输注的需求正在呈现出逐渐上升的趋势。

3.3加强对血浆输注的规范化管理

在临床输血过程中对于血浆的管理往往相对比较混乱，造成血浆在使用过程中存在各种问题，虽然已经下发的《临床输血技术规范》中已经对血浆的使用做出了明确的规定，但是在临床实践中却无法得到很好的落实[6]。往往在临床上将血浆作为补充蛋白质、扩充血容量的替代物质，并且也经常作为提高患者免疫力的一种手段。在一些特殊的情况下，甚至和红细胞一起使用。但是大量的研究显示在许多情形下是不需要使用血浆的，使用血浆反而会达不到预期效果。对于血浆的管理往往较为混乱，使得血浆在使用过程中缺乏规范性。

多数医生都清楚，使用血浆作为补充蛋白质会发生各种类型的变态反应，但是由于价格相对较低，所以也在临床上被广泛应用。再加之使用血浆输注，医保能够全部报销，且输血手续相对较为简单。现在市场上对于补充蛋白质类产品管理较为严格，供应量较为缺少。造成在对补充蛋白质类进行使用时手续较为复杂，需要经过层层审批才可以使用。对于部分医护人员，其输血风险意识相对比较薄弱，对血浆输注可能引发的风险重视程度不够。在这种情况下，也造成了血浆的供应出现了紧张。因此一定要加强对血浆的规范化管理，从各个环节中强化对血浆的管理水平。严格按照《临床输血技术规范》进行操作，限制和规范对血浆的使用。

3.4实现自体输血的规范化管理

自体输血是有效避免感染和不良反应的有效措施，在临床实践中得到广泛应用。自体输血可以有效对血源进行节约，是目前最为高效、安全的输液方式。目前自体输血所采用的主要包括稀释式、贮存式以及回收式这几种，通过这几种方式可以有效地满足自体输血的需要。自体输血虽然具有众多显著的优势，但是在临床实践中应用范围却相对较为狭窄。就我院院而言虽然自体输血水平已经达到了该地区考核的标准，但是在我院输血总量中所占有的比重仍然较小。

回收式自体输血主要是通过血液回收机采用洗涤技术对血液进行统一的回收和处理，将其中的红细胞进行有效地浓缩后为患者进行回输。但是这种方法由于医疗成本相对较高，又有部分医疗费用不能够报销，使得这一技术难以得到广泛推广使用。贮存式自体输血患者为了治疗需要，至少在一周之前需要去医院采取血液，但是由于医院床位有限，使得这一自体输血技术难以得到开展。稀释式自体输血相对于以上两种输血方式不仅操作简单而且高效安全，在使用过程中经济成本较低。由于稀释式自体输血众多的优点，使得这一技术得到广泛应用。

为了更好推广自体输血，让大家清楚地意识到自体输血的优势。临床医生需要切实加强宣传力度，对需要输血的患者及家属进行专项知识讲座。对患者的个人体质以及疾病特点进行全面、细致的分析，确定患者是否适合进行自体输血。患者如果身体可行，且经过患者的同意，方可为患者制定自体输血方案。切实的提高医保机构的扶持力度，将自体输血纳入到报销的范围之中。这样可以有效促进患者选择自体输血，对于血液资源的合理利用和保护有着十分重要的现实意义。

参考文献：

[1]李影，于红，史立英.医院临床用血的管理现状分析与对策[J].中国医药指南，2013，11（14）：774-775.

[2]张跪飞.基层医院临床用血情况结果分析[J].中国实用医药，2014，11（13）：266-267.

[3]李玉平，任鹏，王伦善.某三甲医院临床用血合理性调查及改进结果分析[J].检验医学与临床，2015，12（22）：3442-3444.

[4]陈赛，张小艳，李玉玲.归档病历考评在医院临床用血管理中的运用及疗效分析[J].临床血液学杂志：输血与检验，2015，28（6）：1081-1082.

[5]刘畅，李爽，林育华.2011～2015年桂林市某三级甲等医院临床用血回顾性调查分析[J].实用医技杂志，2016，23（1）：27-28.

[6]周剑品.医院临床用血管理的分析与建议[J].中医药管理杂志，2015，23（24）：130-131.