微创手术与开放手术脊柱创伤的临床效果

微创手术与开放手术脊柱创伤的临床效果

邓生文

长沙市解放军联勤保障部队921医院湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨微创手术与开放手术脊柱创伤的临床效果。方法：随机抽取本院2015.06到2019.06时间段内诊治的120例脊柱创伤患者，划分为A组60例和B组60例。其中A组采用开放手术，B组采用微创手术，对比患者总有效率、手术指标。结果：A组总有效率为83.33%，B组为96.67%，各数据间比较有意义（P＜0.05）。B组手术时间、术中出血量和住院时间、疼痛程度评分较优于A组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。结论：针对脊柱创伤患者，微创手术和开放手术均可起到救治效果，但微创手术无论是在治疗总有效率，还是在手术指标层面，均优于开放手术，应加大推广力度。

【关键词】微创手术；开放手术；脊柱创伤；效果

脊柱创伤多由交通事故、自然灾害和工矿等外伤导致，病情相对较重，且在复合伤的前提下，使患者多面临脊柱骨折合并神经根损伤、脊柱损伤的同时，增加治疗难度。若未对患者予以及时救治，则必将会影响躯体健康、日常生活的前提下，诱发高位截瘫。目前脊柱创伤多以开放手术治疗为主导，但是随着使用频率的增高，开放手术弊端也随之凸显，而微创手术的优越性愈发突出[1]。对此，随机抽取本院2015.06到2019.06时间段内诊治的120例脊柱创伤患者，探讨微创手术与开放手术脊柱创伤的临床效果。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2015.06到2019.06时间段内诊治的120例脊柱创伤患者，划分为A组60例和B组60例。其中A组患者中，男29例，女31例；最小年龄为22岁，最大年龄为68岁，平均数为（38.7±4.4）岁；受伤到治疗时间中，最短1h，最长12h，平均数为（3.7±1.4）h。B组患者中，男30例，女30例；最小年龄为23岁，最大年龄为65岁，平均数为（38.0±4.7）岁；受伤到治疗时间中，最短1.5h，最长10h，平均数为（3.5±1.6）h。各数据间比较相似（P＞0.05）。

1.2方法

（1）开放手术。全麻状态下，协助患者取俯卧位；于脊柱正中处行切口，沿骨膜剥离椎旁肌，直至小关节外侧；再借助拉钩的使用，撑开骨折处肌肉，充分显露受伤区域，垂直视野下对骨折点予以钉棒复位，再依据患者自身情况，对上述操作予以调节，特殊情况下可执行全椎板开窗术[2]。

（2）微创手术。麻醉方式和手术体位和开放手术相同，通过微创C型臂的引导作用，于椎弓根外侧区域行切口，分离最长肌、多裂肌，扩张软组织；取椎弓根探子予以开到，拧入椎弓根螺钉，直至对骨折点予以撑开复位[3]。

1.3观察指标

对比患者总有效率、手术指标。其中总有效率包括痊愈（骨折复位良好，关节功能恢复正常）、有效（骨折复位和关节功能明显改善）、无效（未满足以上标准），总有效率为痊愈率和有效率；手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间和疼痛程度评分[4]。

1.4统计学处理

取统计软件SPSS20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示±s计量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2、结果

2.1对比患者总有效率

A组总有效率为83.33%，B组为96.67%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

3、讨论

脊柱创伤（Spinaltrauma）是因暴力、交通事故、意外撞击和高处坠落等原因引起的脊柱、关节、韧带等部位损伤事件，诸多情况下还伴有脊柱损伤、脊神经损伤等现象。一旦表现为脊柱创伤，则会使机体感觉运动、括约肌等功能受到影响，较为严重时还会阻碍日常生活。即在脊柱创伤治疗中，应满足以下原则：（1）复位和减压。对骨折脱位处执行复位操作，恢复正常脊柱结构、外形，清除碎骨块，打造良好的恢复空间；（2）稳定。由于脊柱创伤会引起结构失稳，且在应力作用下压迫神经，可通过内固定、外包石膏固定等方式，将骨折区域固定在正常位置；（3）融合。因创伤多存在结构损伤、骨骼缺损现象，难以自主恢复至正常状态，且还会诱发失稳，可通过异体植入、人造骨植入的方式，帮助正常部位和损伤部位间的融合，获取结构稳定性。

传统开放手术是脊柱创伤常见方式，但却存在创面上大和出血量多等缺陷，不利于患者预后恢复，且还会面临各项术后并发症，例如切口感染、深静脉血栓和肺栓塞、肿胀等，这也在某种程度上为微创手术的发展带来前景。原因为：微创手术呈现创伤小、手术时间短和效果佳、安全可靠、恢复快等诸多优势，无需对椎旁肌肉予以剥离，预防肌肉功能和组织损伤，减轻机体术后疼痛[5]。除上述对症治疗外，还应在术后施行护理干预操作，强化治疗效果。（1）时刻评估患者病情。术后密切记录患者尿量变化、敷料是否干燥、切口处是否渗血或渗液，一旦存在异常现象应立即告知医师，进行救治。（2）多翻身。由于脊柱创伤使患者难以自主活动，可在术后以2h为间隔协助患者翻身，且应保证动作轻柔、轴向翻身，预防压疮事件，必要时刻垫入圆形气垫；因创伤部位骨骼突出，应时刻做好观察，若表现为颜色改变应立即告知医师。（3）补充营养。遵医嘱指导患者多食高营养水果、蔬菜，预防便秘，若3-7d仍未排便可使用药物辅助排便。

本文可知，A组总有效率为83.33%，B组为96.67%，各数据间比较有意义（P＜0.05）。B组手术时间、术中出血量和住院时间、疼痛程度评分较优于A组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。例如：B组住院时间为（7.6±0.3）d，A组住院时间为（17.7±1.3）d。

总而言之，针对脊柱创伤患者，微创手术和开放手术均可起到救治效果，但微创手术无论是在治疗总有效率，还是在手术指标层面，均优于开放手术，应加大推广力度。

参考文献：

[1]杜志斌.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的价值对比分析[J].中国保健营养,2019,29(12):97-98.

[2]李奎元.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果分析[J].中国伤残医学,2019,27(6):17-18.

[3]韩志.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床疗效对比分析[J].中国保健营养,2019,29(2):66-67.

[4]赵冠武,赵利涛.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果对比[J].山西医药杂志,2019,48(1):49-51.

[5]雷玉凯.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(3):26-27.