浅谈胸部X线诊断与X线征

浅谈胸部X线诊断与X线征

孙树利

孙树利(漠河县人民医院165300)

【摘要】目的讨论浅谈胸部X线诊断与X线征。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论胸部X线征(roentgensign)是指胸部疾病的X线影像的特征，深入研究这些特征产生的机制，并加以认识与理解，我们再应用这些征象，作为影像诊断的依据，不仅可以提高影像诊断的正确性，并且还可以提高诊断的效率，可起到事半功倍的效果。

【关键词】胸部X线诊断X线征

胸部X线征(roentgensign)是指胸部疾病的X线影像的特征，深入研究这些特征产生的机制，并加以认识与理解，我们再应用这些征象，作为影像诊断的依据，不仅可以提高影像诊断的正确性，并且还可以提高诊断的效率，可起到事半功倍的效果。

一、半影征

指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影边缘产生模糊或消失，称为半影征(silhou-ettesign)阳性。说明此病变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分辨，则为半影征阴性，说明病变与该部纵隔并不在同一部位。仅仅是阴影的重叠。常用此征在正位胸片上判断病变前后位置。例如右中叶肺不张时，则右心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部影像诊断，是最为有名的一个征象。

此征由于某病变阴影与血管影相重叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，则说明病变与血管两者独立存在的，并不在一起。

二、颈胸征

指上纵隔肿瘤的上缘是否清楚，来分辨肿瘤在气管的前后位置。如肿瘤位于位气管前方，因锁骨上方并无肺组织，因而边缘模糊。为颈胸征(cervicothoracicsign)阳性。倘肿瘤位于气管后部，因肿瘤上方仍有肺组织，故肿瘤上缘清楚，为颈胸征阴性。

三、胸膜外征

指圆形病变阴影其边缘与胸壁或纵隔相贴，其夹角为钝角，说明此病变为胸膜病变或纵隔病变，为胸膜外征(extrapleuralsign)阳性。利用此征鉴别肺内、肺外病变有一定价值。

四、逆S征

逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯部为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈逆S形或倒S形。右上叶中心型肺癌时经常可见到此征。逆S征的出现可与单纯性右上叶肺不张或右上叶肺炎相鉴别。

五、爆玉米花状钙化征

爆玉米花状钙化征(popcornballcalcificationsign)是指在一孤立性球形阴影中见有爆玉米花状钙化征者，多为错构瘤(hamartoma)，并可与恶性肿瘤鉴别，多为良性。

六、支气管气像

肺内渗出性病变充满肺泡，产生肺的实变，但支气管内仍充满空气，X线表现为大片状阴影中出现透亮的低密度支气管腔阴影，显示为支气管分支走行，同粗变细，称为支气管气像(airbronchogram)。常见于肺炎。此征为肺泡内有渗出性浆液充满，说明为急性炎症。

七、卫星征

肿块阴影或球形病变，于其周围或附近有小斑点状、斑片状阴影，形似卫星，称为卫星征(satellitesign)。多见于结核球形病变，卫星灶为附近的散在性结核病灶。为结核球特征性影像，有助于结核球与肺癌的鉴别。

八、毛刺征

毛刺征(spicularsign)是指肿块阴影向四周呈放射状的毛刺状阴影，长者约1～2cm，短者3～5mm。此影像来自肿瘤的四周侵润性生长，也有人认为是癌性血管栓塞等所构成，是癌的恶性征之一。有此征出现说明肿瘤为恶性。

九、切迹征

球形肿瘤阴影，其边缘有向内凹陷，称为切迹征(notchsign)，又名脐状凹。常见于肺癌，为恶性征之一。学者认为可因肿瘤以不同心的生长，或被血管、支气管所阻而引起局部凹陷，此征亦为恶性征之一。

十、分叶征

分叶征(lobulationsign)是指肿物形状呈分叶状，形似树叶。也是由于肿物生长呈非同心性，而是多中心性，亦是恶性征之一。常见于各种肺癌。

十一、肺门掩盖征

X线片上见肺门部阴影扩大，可用肺门掩盖征(hilumoverlaysign)来鉴别心脏或纵隔肿瘤有效的征象。

纵隔肿瘤时与肺血管无直接联系，故于肿块阴影中仍可见肺血管阴影(半影征)。心脏、心包的肿瘤也于肺门扩大的影像中，可见肺血管阴影只在肿瘤缘内侧1cm处，而自肿瘤1cm以内则看不到血管影像。此征可分辨纵隔肿瘤与心脏肿瘤、心包肿瘤(包括心包积液)。

十二、胸膜皱缩征

肺癌肿块邻近的胸膜向肿瘤方向被牵拉成一三角形胸膜阴影，称为胸膜皱缩征(pleuralindentationsign)。三角形的底为胸膜侧，尖端与肿瘤相连。也有的称为兔耳征(rabbitearsign)，也是指两个胸膜皱缩影像酷似兔耳。此征多见于肺癌的胸膜改变，产生机制一般认为肿瘤的癌性淋巴浸润，形成胸膜局部牵拉所致。也可认为肿瘤的恶性征之一。有时结核球也可出现此征，但三角形阴影的尖端多较钝，基底部也较宽，两者并不完全相同。

十三、支气管袖口征

于正位胸片上支气管前支前分支(B3b)，自后向前方向走行，成为轴位投影像。正常时A3b亦呈轴位像为一小圆形影，A3b与B3b直径相似。支气管袖口征(peribronchialcuffingsign)乃B3b的投影像，支气管壁不规则，且增厚，形成一淡的圈形阴影。宛如衣袖的袖口。为支气管炎时支气管周围组织的渗出性变化，有间质性肺水肿的表现。

十四、蝶翼征

蝶翼征(butterflysign)又称为蝙蝠翼状阴影(batwingsign)。主要表现为以双侧肺门为中心，似蝶翼状浓度阴影边缘模糊，而肺野外带正常。病理变化为肺泡内有大量渗出液，可因左心衰竭肺动脉高压，肺毛细血管渗透性增加所致；肺部吸入有毒气体引发细支气管肺炎亦可引起肺的水肿，还有中枢神经刺激等原因。当肺水肿控制后，则蝶翼状阴影可逐渐消失。

十五、卵壳状钙化征

卵壳状钙化征(eggshallcalcificationsign)是指于纵隔、肺门部可见似卵壳状的钙化影，为淋巴结的边缘的钙化。有的呈环形，有的为半弧状，多个淋巴结钙化。主要见于矽肺病人。因并发慢性肺高血压亦可引起肺动脉的壁钙化。肺内多见有硅肺结节影，呈密度较高的斑点状阴影。

十六、半月征

即于肺空洞内，有一球形病变，病变与洞壁形成半月状透亮区，称为半月征(meniscussign)。此球形病变当体位改变时，可在洞内移动。此球影为霉菌球，多为曲菌球。

半月征也称为新月征(crescentsign)，应用于肺包虫囊肿的诊断，外膜破裂时，有空气进入外囊与内囊之间，也呈半月状透亮影。

十七、心膈角切迹征

心膈角切迹征(cardiacincisura)是指于侧位胸片上，前心膈角处一半圆形阴影，为左侧心膈角纵隔的脂肪垫，左肺下前内侧肺部与之相帖。特别是肥胖的人，纵隔脂肪大量沉积的人较多见，并非病变。于正位片上亦见左心膈角部三角形阴影，很似局部炎症，应注意鉴别。

十八、轨道征

支气管扩张，管壁增厚，管腔增粗，在X线片上呈两条平行呈支气管发支状的阴影，形似铁轨而称轨道征(railsign)。为支气管柱状扩张的影像，与一般索条阴影不同，主要是两条走行平行为支气管分支的方向。

十九、钩镰征

钩镰征(scimitarsign)是指于右下肺部有一像土耳其使用的钩镰刀状带影，下与横膈相接。我国东北北部草原民族也使巨大木根的半月形大镰刀，主要为割草使用。此种阴影为右肺的静脉回流的异变，是一支异常的肺静脉分支。也常常有其他变异，如右位心、肺叶形成不全等。

二十、假瘤征

假瘤征(vanishingtumorsign)是指在叶间裂处呈一椭圆形阴影，形似肿瘤阴影。实际上是叶间的一个局部包裹性积液，边缘锐利清晰，然而最重的是在肿物阴影两侧(水平裂)或上下侧(斜裂)可见有胸膜裂穿过，为鉴别的特征。肿瘤阴影与叶间裂一致。

当液体吸收后此阴影消失，故称为消失的假瘤征。

二十一、帆影征

帆影征(sailsign)是指正位胸片上于上纵隔右侧缘呈一三角形阴影，形似洋船的帆而得名。胸腺未退的表现，多见于幼儿，呼吸时可有轻度活动。影像下缘呈水平缘，位于前纵隔，多见于右侧。

二十二、革尔登征

革尔登征(Golden’ssign)是指肺下部的阻塞性肺气肿时，由于空气在肺内滞留，呼气时肺叶不能收缩。呈现呼气时局部肺野过度透明，并随横膈上升、下降同步移动。肺纹理亦随上下摆动。此现象称为革尔登征，说明有局部阻塞性肺气肿存在。

二十三、纵隔摆动征

某一侧主支气管阻塞后，呼吸时由于空气不能进入该侧肺部，使对侧压力增加，使纵隔向患侧移动，称为纵隔摆动征(Holzknecht-Jakobsonsign)。此征于透视中让患者作深呼吸动作，纵隔摆动最为明显。是间接地显示患侧主支气管阻塞的征象。

二十四、峰瘤征

峰瘤征(Hamptonhumpsign)是指以胸膜为基底的一楔状阴影，峰尖与肺动脉末梢部相连，为肺动脉末梢部梗塞所产生的肺梗塞。可与肺炎阴影鉴别。

二十五、肋骨切迹征

肋骨切迹征(ribnotchingsign)是指于双侧肋骨下缘，可见呈锯齿状切迹的阴影。产生的原因为胸部肋间动脉支的扩张或肋间神经肿瘤(多局部)而引起。多见于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、法洛四联症等疾病，引起肋间动脉侧支循征的扩张。

二十六、浮莲征

浮莲征(lilysign)是指一透亮区阴影内有一水平面，液面上有漂浮状絮状影，为肺包虫症。由于囊的部分破裂，液体经气管咯出，有空气进入外-内囊之间，内囊脱落漂浮于液面上，而形成睡莲状影像。

二十七、横膈矛盾运动征

正常横膈于吸气时下降，而呼气时则上升，倘有横膈麻痹时，其运动正相反，吸气时上升，呼气时反而下降，与正常侧横膈的运动形成矛盾运动，称横膈矛盾运动征(di-aphragmcontradicmovement)。为横膈麻痹的特征。

二十八、心外膜脂肪垫征

心包膜脂肪征(epicardialfatpadsign)是指当有心包积液时，因积液在心包脂肪层外面，因而于X线片上可见心影内侧有透亮条影(心包脂肪构成)。有此征时证明有心包积液。

上述各种X线征是通过临床实践的验证，是对诊断有重要意义的影像特征，对于鉴别诊断有很大的价值。希望再通过实践加以理解与应用。不断地总结经验，再继续发现新的征象，特别是CT以及MRI的图像，一定会有更新的影像征象(sign)被发现。

参考文献

[1]荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：115；181-182；177-179.

[2]陆慰萱.呼吸系疾病诊断与诊断评析.2004.