主班风险因素分析及对策

主班风险因素分析及对策

猫禾梁琼瑶王佳丽

猫禾梁琼瑶王佳丽(昆明市第三人民医院云南昆明650041)

【摘要】通过一年的观察统计，找出易导致主班发生护理差错事故的各个环节及原因。通过加强沟通和管理，制定出相应的措施和对策。从而保证主班工作的安全性，减少护理工作中差错事故的发生。

【关键词】主班风险因素对策

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0361-01

主班，在部分医院又称为服药班。主要职责是负责处理医嘱、领取及分发药品，根据其职责，可以看出主班在整个护理工作中的重要地位：统揽全局，承上启下，是病房安全最直接的协调者,管理者,宣传者。因其地位的重要性，则更需要加强主班工作人员的风险意识，保障主班工作的安全性，以减少护理工作中差错事故的发生，为患者提供一个安全放心的就医环境。

1对象与方法

1.1对象

我科长期相对固定主班工作人员2人，职称均为主管护理师，工作年限一人22年，一人24年。

1.2方法

根据我科主班工作人员2010年6月～2011年5月一年365天的观察统计，一年来在处理医嘱、领取分发药品的过程中共发现安全隐患31起，其中医生方面9起、药房方面19起、护理方面3起，经积极处理，未因此发生任何一起差错事故。

2结果

主班风险因素分类（见表1）

表1主班风险因素分类

风险因素例数百分率（%）

药房因素业务能力欠缺39.7

不严格执行查对制度825.8

疏于对实习生的管理39.7

药物包装过于相似13.2

对药品不熟悉412.9

医生因素医嘱开错药名39.7

医嘱开错剂量26.5

配伍禁忌26.5

医嘱开错日期26.5

护理因素未严格执行查对制度13.2

不熟悉药品13.2

不熟悉配伍禁忌13.2

3讨论

表1显示，主班风险因素的产生与多方面的原因有关，其中药房因素是关键性的一环，由其所导致的安全隐患占据了61.3%的比例，医生因素所导致的安全隐患占据第二位，为29%，护理因素为第三位，为9.7%，据分析，造成以上结果的原因为

3.1药房因素

首先，中心药房工作人员不与病人直接接触，他们面对的是各临床科室的领药护士，即使药物发错，后面还有护士为其堵漏补救，不会对病人造成直接的损害，思想上容易产生麻痹，这就为安全隐患的产生埋下了伏笔。其次，药房工作人员过于自负，充分相信自己的业务能力，惯性思维，凭经验办事，同时又不虚心听取意见，在摆药后未严格进行再次查对，也无第二人查对，以至于药物摆错而不自觉。第三，对药品的剂量、剂型、品名、产地不熟悉许多不同药品在拿出药瓶后，其大小、形状、颜色、厚薄均相似，有些仅有微小的差别，稍一大意就有可能摆错。有的药品化学名字相同，仅商品名不同；有的药品名字相同，但产地不一样，价格相差悬殊，如只凭惯性思维而不进行全面的核对一不注意就有可能摆错。第四，疏于对实习生的管理带教老师带教不严，放手又放眼，对一些品种少又简单的药物，放手让实习生摆放，如学生未把好“三查七对”关，同时又无带教老师的指导与核对，可导致药物摆错而无人发现。

3.2医生因素

临床医生因要与患者直接接触，思想上的弦绷的紧一些，但因为有主班护士在后面把关，容易麻痹大意，在开医嘱时会犯一些诸如开错药名、开错剂量、开错日期，不注意配伍禁忌的错误，为主班的安全埋下了风险隐患。

3.3护理因素

主班护士因为要直接面对患者，其所做的一切操作都将直接落实到患者的身上，故护士的警觉性更高，但因为个人能力和思想上的因素，也可能为主班安全埋下风险隐患。首先，不熟悉药品的剂量、剂型、品名、产地对药品的品名、剂量、剂型、产地不熟悉，以至于虽然自己严格地执行了查对制度，但对于药房摆错了的药品仍无法查对出。其次，不熟悉配伍禁忌对药物与药物间存在的配伍禁忌不熟悉，造成错误医嘱的执行。第三，未严格执行查对制度医嘱开出或药房领药后，未严格执行查对制度，以至于执行了错误的医嘱、领回了错误的药品。第四，主班发药给病人时核对不仔细，未按要求询问病人姓名，只是呼唤床号或呼唤病人姓名，如遇病人一时大意听错，就有可能发生药物发错的情况。

4对策

4.1相对固定

主班工作人员相对固定。选择职称高且责任心强的护理人员担任主班工作，并相对固定一定的时间，这有助于主班人员与各个医生之间的熟悉及相互沟通，了解各个医生的用药习惯；同时也有助于主班人员对药品品名、剂量、剂型、产地的熟悉，对护理安全隐患的杜绝起到关键的作用。由于主班人员的相对固定，有助于主班工作人员在工作中发现个别易出差错的医生或药房工作人员，进而做到紧盯严防重点人，减少甚至杜绝差错事故的发生。

4.2及时沟通

主班工作人员发现医生或药房的差错，要不怕得罪人，及时主动与相关人员及部门进行沟通交流，促使其认识并改正错误，从而从根本上杜绝安全隐患的发生。

4.3紧盯严防重点人

主班工作人员在工作中遇到个别易出差错的医生或药房工作人员上班时，一定要加倍的小心，更加严格地执行查对制度，防止安全隐患的发生。

4.4加强学习与时俱进

学校学的知识在工作一段时间后有部分就变得相对滞后，在工作中工作人员要不断学习，与时俱进，不断更新自己的知识结构，提高自身素质，增强职业责任感，对一些新药品的药理作用、不良反应，新的配伍禁忌要做的了然于心，如复方氨基酸注射液与注射用泮托拉唑存在配伍禁忌[1]，盐酸氨溴索与多烯磷脂胆碱注射液存在配伍禁忌[2]，乳酸环丙沙星氯化钠与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌[3]等，从而减少安全隐患的发生。

4.5严格查对制度

护理人员必须认真做好查对制度，不能流于形式。从根本上杜绝护理差错事故的发生是对每一个护理人员的基本要求与规范，只有严格要求，在工作中做到精益求精、仔细认真、忙而不乱才能从根本上杜绝护理安全隐患的发生，给每一个患者一个安全的就医环境。

5小结

主班，作为一个统揽全局，承上启下的班次，其重要性不言而喻。医疗护理中的差错往往导致纠纷的发生，可能因为我们一时的疏忽，给病人造成很大的伤害。工作中认识到主班的工作风险并将此意识不断强化，工作上严格查对制度，加强责任心；同时加强医护、医患及护理人员与相关部门的沟通合作，不凭主观经验估计行事，对患者的健康负责，对自己负责，常常绷紧医疗安全这根弦，警钟长鸣，才能从根本上杜绝护理差错事故的发生，为患者创造一个安全放心的良好就医环境。

参考文献

[1]梁晓芬，张亚军，杨桂勇，等.复方氨基酸注射液与注射用泮托拉唑存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2010,26（10）:13.

[2]李晶.盐酸氨溴索与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2010,26（10）:37.

[3]涂茂娟，盛月红，晏小珍.乳酸环丙沙星氯化钠与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2010,26（9）:16.