腹部手术术后疼痛相关因素分析和护理对策

腹部手术术后疼痛相关因素分析和护理对策

肖玉洪高士辉陈学芹

肖玉洪高士辉陈学芹(秦皇岛市骨科医院河北秦皇岛066001)

作者简介：肖玉洪(1970.2-),女,本科,主管护师,研究方向：临床护理及护理管理。

【摘要】外科腹部手术术后疼痛是手术后常见症状,疼痛既可影响患者的生活质量、切口愈合,对患者家属亦造成不良心理刺激，本文旨在对引起腹部术后疼痛的相关因素进行分析,以制定相应护理对策，以有效控制疼痛,提高护理质量。

【关键词】疼痛;腹部手术后;护理对策

【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0125-02

外科腹部术后疼痛是手术后常见症状,多在麻醉的作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛就逐渐加剧，尤以术后当天和晚上疼痛最剧烈，次日减轻，逐渐好转［1］。病人表现为呻吟、出汗、辗转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽，对手术效果及预后恢复有很大影响。据文献报道,临床上35%~75%手术患者经历了中度以上疼痛[2],70%手术患者存在着程度不同的镇痛不全[3],本文对引起腹部术后疼痛的相关因素进行分析，以制定相应护理对策，以有效控制疼痛,提高护理质量。

1临床资料

选择自2008年1月～2010年11月在我科住院并接受中上腹部手术治疗的病人83例。其中男45例，女38例，年龄15-82岁，大手术(胃、肠、胆囊癌根治术，肝叶切除重症坏死性胰腺炎术后等)30例，中等手术〔胆囊切除,肠梗阻松解术等)20例，小手术(阑尾切除，腹外病、)33例;按VRS疼痛4点法评估，其中重度疼痛（三级，疼痛不可忍受，叫喊不安，出汗伴肢冷)35例，中度疼痛(二级，疼痛明显，不能合作，出汗伴肢冷)25例，轻度疼痛(一级，疼痛可以忍受，可合作，微汗)13例。

2原因分析

2.1腹部切口疼痛:这是引起术后疼痛的主要原因。当切口部位的感觉神经未梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度时，就会产生疼痛。病员术后回到病房最初1-2小时，由于麻醉药物的作用，暂不感觉伤口疼痛;术后3-4小时感疼痛的占52.3%;术后6小时占29.5%.;术后10小时占18.2%。

2.2情绪紧张:有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低。术后病员担心脏器缺损影响今后的工作和生活能力，过重的优虑使疼痛加重;本身手术的创伤性疼痛也造成紧张心理，而紧张的心理又加重疼痛，造成恶性循环。

2.3手术方式:手术的大小，手术方式及术中操作者的动作幅度，力度，直接影响术后疼痛程度。

2.4个体差异:个体由于文化素质，性别，年龄，经历等不同，对疼痛的反应也不同。经临床观察，文化素质高，条件优越的病员对疼痛的敏感性越强;年龄稍大，有住院或手术经历者对疼痛敏感性稍弱[4]。

2.5周围环境:对周围的人、物、事不满意，产生消极、抗触情绪，这时的疼痛往往比实际疼痛程度要强烈得多，据调查这类病员占21.5%。

2.6治疗及护理因素:许多治疗护理操作都有可能使患者产生疼痛的感觉，如注射、输液等；护士掌握疼痛理论知识与实践经验，以及缺少必要的药理知识，影响对疼痛的正确判断和处理。

3讨论

3.1疼痛是手术后常见症状:虽然疼痛是机体的一种保护性防御机能,但另一方面,疼痛也会给身体带来伤害,特别是病因明确者,疼痛已失去其报警意义。应改变过去疼痛是术后正常反应,病人应忍受不应抱怨的陈旧认识,并真正落实到实践中,疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。

3.2疼痛对患者的危害:术后疼痛是一种急性刺激,疼痛会出现一系列的病生理反应,如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率上升、血压升高,并给患者带来心理困扰[5]。由于疼痛,患者不能很好地休息、活动、甚至产生沮丧、抑郁、烦躁情绪,不利于疾病的恢复。可能会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化。

3.3疼痛知识普遍缺乏:调查显示，患者普遍缺乏术后疼痛相关知识对术后疼痛及止痛药存在许多认识误区[6]，有研究报道，术前疼痛教育对提高患者疼痛认识、有效使用止痛药物具有积极的促进作用[7]，但目前国内临床护理工作中对患者进行疼痛教育不够规范，与国外研究相比，国内对患者进行疼痛教育状况较差[8]。术后患者疼痛知识普遍缺乏,其原因可能是多方面的,可能是护理人员缺乏疼痛治疗的知识,害怕患者术后成瘾,从而影响了患者对疼痛的认识,并且由于不了解疼痛的副面影响,加上不能控制药物的副作用,担心药物成瘾、耐药,以致患者强忍疼痛而害怕使用止痛药。

4护理对策

4.1减少切口疼痛:腹部手术患者的术后疼痛多由手术损伤和引流管、分泌物的刺激以及呼吸运动对切口的牵拉引起,。指导患者自我保护。咳嗽时用双手掌轻压切口两侧，防止腹压增高，疼痛加剧或切口裂开等并发症;术后6小时，病情平稳或允许，采取半卧位可减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合;早期活动对腹部外科术后病员来说，非常重要鼓励翻身或活动时，指导病员注意动作协调保护切口，防止用力不慎.过猛造成疼痛。保持引流管的固定通畅,防止受压、脱漏。每天给予更换引流袋1次,并详细记录引流液的颜色和量,发现引流液过红、过浓,呈新鲜出血或引流量较多时,及时通知医生进行处理。注意观察伤口敷料是否干燥,伤口局部有无隆起,敷料被血浸透时在无菌条件下及时更换。

4.2恰当的应用心理护理方法:病人术后有不同程度的心理压力和焦虑。做好腹部手术病人的心理护理对消除病人的不良心态,稳定患者情绪，减少疼痛,促进伤口的愈合,提高生存质量具有重要的意义。

4.3改善环境:保持室内安静，灯光柔和;护士应该精神饱满，热情大方，机警敏锐，步伐轻捷.沉着冷静，动作轻柔，语言亲切，诚恳，将内心的美与外在的美融为一体，创造出美的环境，使患者产生美感，感受到生命与生活的美好，从而产生战胜疾病(疼痛)的勇气。给予一定的陪视时间，让病员感到亲人的温暖和关怀，一些有益的交谈与鼓励，可分散对疼痛的注意力。

4.4疼痛教育:需加强对患者疼痛控制知识教育，免受疼痛是患者的权利。对患者进行疼痛控制知识教育,能改变患者对疼痛控制的错误认知,可减少焦虑情绪,减少患者对术后镇痛治疗的不配合,提高镇痛药物治疗效果。要转变患者对疼痛的认识,同时加强对患者疼痛教育,告诉他们强烈的疼痛刺激机体会产生诸多不良影响,安全适量药物镇痛有助于手术后的恢复。做好术前术后病人教育,包括对疼痛、止痛药的认识,疼痛的评价方法早日活动、深呼吸,咳嗽的重要性和方法。通过对病人的教育,让病人对术后疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧感、焦虑无助感,及时报告疼痛,及时止痛,以利于早期恢复减少住院时间,减少费用。

4.5提高护士评估疼痛的技能:有研究显示,我国护士普遍缺乏疼痛知识[10]为了更好地服务于患者,有必要加强对护士疼痛知识的培训。目前,国内对患者的疼痛教育尚属空白,需开展针对患者和家属的疼痛教育项目,根据患者的具体情况进行有效的疼痛知识教育,纠正患者对疼痛及麻醉性镇痛药物的负向信念,减轻他们对疼痛治疗普遍存在的顾虑,提高其遵医行为,积极接受疼痛治疗措施,对进一步提高术后疼痛护理质量具有重要意义。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理行为、方面来评估,自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。临床上常采用客观化评估工具让病人更正确地评估自我疼痛的程度。常见的有数字评分法,包括0～10VAS视觉模拟评分法、0～5儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法和形容词评分法如无痛、一点痛、中等疼痛、剧烈疼痛。护士要正确学会使用这些不同的评分工具,并正确指导病人使用。护士只有准确掌握了这些评分技能,才能准确评估疼痛并及时给病人止痛。

参考文献

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［2］苗桂萍.疼痛控制及护理进展[J].实用护理杂志,2001,17(2):6-7

［3］石爱俭，路燕敏，常西海.心理干预对减轻术后疼痛的效果观察［J］.齐鲁护理杂志,2006，12（2）:369

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:51

[5]耿丽华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):11-13

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[9]王玉梅.减痛综合护理程序在腹部术后患者的应用[J].解放军护理杂志,2002,19(1):6-7

[10]张春华,徐丽华,邹碧荣,等.临床护士疼痛管理现状调查[J].护理学杂志,2006,21(10):6-9