多平面联合手术治疗重度OSAHS的术后护理

多平面联合手术治疗重度OSAHS的术后护理

喻慧岭

喻慧岭(武汉市中心医院耳鼻喉科湖北武汉430014)

【摘要】目的总结重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合舌骨悬吊术的护理经验。方法对30例重度OSAHS患者实施UPPP联合舌骨悬吊术，术前通过完善相关检查，术后密切观察生命体征，预防并发症的发生，正确指导饮食及卧位护理。结果30例患者伤口愈合良好，睡眠打鼾、呼吸暂停现象均缓解或消失。结论加强UPPP联合舌骨悬吊手术的术后护理有利于手术后患者的康复。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术舌骨悬吊术护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）是以睡眠结构紊乱和出现反复呼吸暂停、低氧血症为特征，导致多系统器官功能损害的一种临床综合征[1]。对OSAHS治疗的方法很多，手术仍是主要措施，其中悬雍垂腭咽成形术（UPPP）已在临床上广泛应用。重度OSAHS患者往往存在多平面部位阻塞，单纯行UPPP效果常不够理想，我科采取UPPP联合舌骨悬吊术，取得了满意的治疗效果，良好的手术护理对患者手术术后的康复起到了积极的作用，现将护理要点报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2011年1月我科共收治重度OSAHS患者30例，男28例、女2例，年龄29-58岁，平均42岁，均有睡眠时严重打鼾及呼吸暂停史，术前均行纤维喉镜检查及多导睡眠监测（PSG），判断阻塞平面，监测呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SaO2）、口鼻气流等指标。按杭州会议标准，[2]均诊断为重度OSAHS，且存在腭咽平面和舌咽平面的狭窄，均在全麻下行UPPP联合舌骨悬吊术。

1.2疗效评定标准

疗效评定标准为[3]：①治愈：呼吸暂停指数<5次/h，SaO2>90%，打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状基本消失。②显效：呼吸暂停指数<20次/h或降低≥50%，打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显减轻。③有效：呼吸暂停指数降低≥25%，打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状减轻。④无效：呼吸暂停指数降低<25%，症状无明显变化。

2护理

2.1术前护理

2.1.1完善相关检查

重度OSAHS患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，术前完善相关的检查，以便了解患者的心、肝、肾的功能，请有关科室会诊，给予相应治疗，从而选择合适的手术适应症，降低手术风险。

2.1.2心理护理

耐心地解释手术的必要性、安全性，手术的大致步骤和手术后的恢复过程，对患者提出的疑问给予耐心解释，介绍同种手术成功病例，强调患者配合手术的重要性，以消除患者忧虑、恐惧感，以最佳的心理状态配合手术治疗。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征的变化实施心电监护及氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸，密切观察其面色、血氧饱和度、血压等生命体征变化，如有异常及时通知医生并配合对症处理。

2.2.2卧位护理全麻未清醒取平卧位，清醒后床头抬高15度，嘱患者下颌内收，勿后仰，避免过度牵拉悬吊线而使线松脱，而影响悬吊手术效果。

2.2.3饮食护理由于创面水肿，软腭及悬雍垂切除过多可致鼻咽部关闭不全，进食时返流至鼻腔[4]。指导患者小口多次进食，缓慢下咽。

2.2.4并发症观察及护理：①窒息。术后由于切口局部水肿，上呼吸道变狭窄，分泌物的滞留及阻塞可引起患者窒息死亡。24小时内监测呼吸情况尤为重要，密切观察面色、SaO2，及时清理口咽部分泌物，床旁备气管切开包；给予持续低流量吸氧(2-3L/min)。②出血。由于长期低氧血症使患者凝血功能障碍，更易出现出血倾向，指导患者及时将口咽积存的血液、唾液由舌尖送出，勿咽下[5]。③发音异常。由于软腭的振动参与发音过程，过度切除可引起发音异常及开放性鼻音；手术部位瘢痕组织过度增生，也可导致发音异常。尽早做好思想工作，争取患者积极配合，纠正不良发音，训练正确的发音方法。④伸舌受限。由于舌骨悬吊后舌骨向前、向下移位，牵拉过度可影响舌肌出现伸舌受限，术后注意观察伸舌运动。[6]

2.2.5疼痛护理双氯芬酸钠含漱液餐前含漱，每次15毫升，至少含漱30秒以上，以减轻疼痛，并配合颈部冰敷。

2.2.6口腔护理术后口腔护理每日一次，保持口腔清洁，指导患者餐后漱口，应用含有激素的雾化吸入液进行雾化吸入，以减轻手术创面的水肿。

3结果

30例患者7-10天出院，无1例行气管切开，无大出血、发音异常、伸舌受限等并发症。术后打鼾症状明显减轻或消失，白天嗜睡、头晕等缺氧症状消失或基本消失。术后1年复查PSG，结果显示AHI、最低Sao2、最长呼吸暂停时间均有明显改善。按照疗效评定指标，1年总有效率为90%（治愈5例，显效14例，有效7例，无效3例）。

4讨论

传统的UPPP因可缓解腭咽平面的狭窄而成为治疗OSAHS的经典手术方式，但对多平面狭窄同时存在的重度OSAHS患者手术效果往往不佳，UPPP联合采用舌骨悬吊术解除舌咽平面的狭窄，有效扩大舌咽平面的后气道间隙，提高了治疗重度OSAHS的有效率。手术范围的扩大，也给术后护理带来了新的挑战。总结我科30例重症OSAHS的围手术期护理经验，良好的围手术期护理可以提高患者的手术疗效。术前完善各项检查，做好心理护理是手术顺利的保障。术后密切观察生命体征，指导病人正确卧位及进食，避免窒息、出血等并发症的发生，给予有效的疼痛护理是手术成功的保障。加强UPPP联合舌骨悬吊手术的围手术期护理有利于手术的顺利进行和手术后患者的康复。

参考文献

[1]李菁，李铮，李五一.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的行为干预的研究进展.中华护理杂志,2007，42(6):541.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.177-180.

[4]苑方敏，张秀娟.手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].当代护士，2003，5（5）：27.

[5]辜德英,廖燕,余蓉,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理进展[J].护理学杂志，2004，19（22）：78.

[6]FujitaS.UPPPforsleepapneaandsnoring[J]，EarnoseThroatJ,1984,63(2):224.