社区护理干预对冬春季老年哮喘生活质量及疾病自控的影响

社区护理干预对冬春季老年哮喘生活质量及疾病自控的影响

章淑芳赵丽赵筱英张莉涵

（南充市中心医院肿瘤中心四川南充637000）

【摘要】目的：探讨社区护理干预对冬春季老年哮喘患者生活质量及疾病自控的影响。方法：对2012年10月—2013年3月在社区中心就诊、健康咨询、住院的46例老年哮喘患者给予治疗的同时，进行护理干预（包括健康教育、饮食、用药、心理及生活起居护理）。结果：46例患者经有效的护理干预后哮喘发作次数较干预前明显减少，哮喘症状得到有效控制，能够掌握更多的哮喘健康知识，熟练使用吸入装置，更好的配合治疗。结论：社区护理干预可显著提高哮喘患者生活质量，减少哮喘发作次数，控制哮喘症状。

【关键词】冬春季；老年哮喘；社区护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）12-0325-02

支气管哮喘(bronchialasthma,哮喘)是指过敏或非过敏因素刺激机体引起的一种气管-支气管反应性增高的疾病。目前，全国哮喘患者约3000万，其特点是治疗周期长、易反复发作并加重，多在冬春季节、夜间或凌晨发生，老年患者甚至会出现意识丧失、自主呼吸减弱、停止等症状[1-2]。如何针对冬春季老年哮喘患者进行有效的社区护理干预，已成为目前社区护理的一大难题为此，对2012年10月—2013年3月在社区中心就诊、健康咨询、住院的46例老年哮喘患者进行有效的社区护理，取得较满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2012年10月—2013年3月在社区中心就诊、健康咨询、住院的46例老年哮喘患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准；（3）有正常的交流、表达及思维能力；（4）自愿参加。按照以上标准，本组资料共纳入患者46名，其中，男33例，女13例，平均年龄74.3岁。

1.2方法

1.2.1治疗治疗哮喘常用的药物有控制药物和缓解药物，控制药物首选吸入性糖皮质激素，如：布地奈德等；缓解药物首选吸入性β2受体激动剂，如：沙丁胺醇气雾剂等。

1.2.2护理干预健康教育：通过患者初次就诊的启蒙教育、之后随访教育、集中教育、自学教育及互助学习等方式，从不同的时间点向患者用通俗易懂的语言解释哮喘的本质、发病诱因、机制、征象、何时就医、家庭应急措施、药物不良反应等。

饮食护理：饮食切忌大鱼大肉，应以清淡易消化为宜。可适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆制品及萝卜、梨、桔子等。鼓励患者多饮水，不宜食用可能诱发哮喘的食物，如鱼、蟹、虾等。

用药护理：应遵医嘱合理用药，为患者制定详细的维持治疗方案，指导患者掌握正确的吸入方法，向患者解释所使用药物的用法、用量、不良反应，告知患者及家属遵医嘱用药的重要性，不可擅自调整剂量或停药。

心理护理：哮喘好发于冬春季节，以夜间或零晨发病多见，反复发作患者会出现精神紧张和恐惧心理，产生悲观情绪，失去治疗信心，家属应经常和患者交流，了解患者情绪变化，更多的给予安慰、支持、体贴关心，疏导患者心理；做好防寒措施，避免不良刺激，稳定患者情绪，保持心情舒畅。

生活起居护理：切忌剧烈地运动，可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。防止感冒，居住房间室温相对稳定，避免与过敏物质接触，禁放花卉和毛毯，以免诱发哮喘发作。切忌吸烟，吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一，必须戒除。社区护士需高度警惕这些危险因素，帮助患者增强信心，调节其适应哮喘的能力。

2.结果

46例患者经有效的护理干预后哮喘发作次数较干预前明显减少，哮喘症状得到有效控制，能够掌握更多的哮喘健康知识，熟练使用吸入装置，更好的配合治疗，生活质量得到提高。

3.讨论

在我国，只有10%的疾病需要在现代化的大医院治疗，大部分疾病在社区都能得到相应的治疗[3]。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，可能致命。基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，为了提高基层医护人员对哮喘规范化诊治的认识，改善我国对哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，组织有关专家进行认真讨论，在充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了我国”支气管哮喘防治指南(基层版)”[4]，均将哮喘的预防放在重要位置，因此，实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。

相对于年轻人，老年患者吸烟率高、生理机能退化、抵抗力低，会使气道反应性增高，加重哮喘发病频率[2]。郑颖[5]对老年支气管哮喘的临床特点分析发现，老年组基础疾病及并发症明显高于青壮年组，治疗效果差，治疗难度大。研究显示老年哮喘患者常常对所教的知识忘记，配合度差，尽管具有一定的健康信息储备量，但缺乏较深层次的健康知识指导和能解决实际问题的内容[6]。社区护理干预可以显著提高老年支气管哮喘患者的吸入治疗依从性，使哮喘患者发病率下降，通过增加患者的疾病知识，改变态度行为，避免诱发因素[7-8]。有报道显示[9]，大部分患者经过一段时间健康教育后哮喘能得到有效控制，但整体健康教育远期效果差，主要是人群个体素质差异大，如文化程度、职业等对健康教育影响大，认知理解能力、接受能力有很大差异，造成了不同的依从性。因此，针对老年哮喘防治，需要社区护理人员长期干预。

哮喘健康教育是一个长期、持续过程，需要反复教育强化，不断更新，持之以恒。要想将冬春季节老年哮喘发病率降至最低，不仅要求患者的配合，还要加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，让哮喘患者随时能够获取到他们所需要的各种健康知识，使人们对社区医疗护理有更深了的解，大病上医院，小病进社区，患者会有选择地进行治疗，既做到合理的分流病人，也使患者减少医疗费用的支出。

【参考文献】

[1]孟冰,窦金莉,杨永明，等.支气管哮喘患者高压氧治疗的依从性分析[J].中国医药科学,2011,1(1):92-93.

[2]杨绍坤.老年支气管哮喘的临床特点及治疗对策分析[J].中国医药指南,2013,11(18):579-580.

[3]高国贞,王丽姿,李桂芬，等.社区延续护理干预对哮喘患者生活质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报,2012,9(34):127-129.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组中华医学会全科医学分会[J].中国支气管哮喘防治指南（基层版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):331-336.

[5]郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学,2012,15(8C):2803-2804.

[6]高国贞.哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[D].广州：南方医科大学，2010.

[7]强风飞.社区护理干预对老年患者吸入治疗依从性的影响[J].实用临床医学,2013,14(2):110-112.

[8]李永丽,姜超玲,李雪，等.程序式居家护理干预对哮喘患者疾病自控的影响.齐鲁护理杂志[J],2011,17(27):15-16.

[9]王英,郑巧飞.支气管哮喘的社区护理.临床肺科杂志[J],2009,14(10):1422.