支气管哮喘的治疗进展

支气管哮喘的治疗进展

沈国锋(大兴安岭地区图强林业局职工医院黑龙江大兴安岭1

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0079-02

【关键词】支气管哮喘

支气管哮喘(简称哮喘)，是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。哮喘是全球性最常见的慢性病之一，我国患病率为l％～4％。我国五大城市的调查资料显示，13～14岁学生的发病率为3％～5％。调查发现儿童发病率高于成人，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，成人男女患病率大致相同，约40％患者有家族史。

支气管哮喘的临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和(或)清晨发作、加重，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。

迄今尚无特效的治疗方法，但长期有计划的防治，可保持疗效和预防复发。哮喘的防治目标为：控制、消除症状；防止反复发作及加重；改善肺功能至最佳水平；维持正常生活和工作能力；避免药物不良反应，减少β2受体激动剂用量或不用药物也能控制病情；预防发展为不可逆性气道阻塞；预防哮喘致命性后果。

1脱离变应原

是哮喘治疗最有效的方法。找出引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触。

2药物治疗

治疗哮喘药物均具有平喘作用，又称为平喘药。

2.1支气管舒张药主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用。

2.1.1β2-肾上腺素受体激动剂(β2－AG)

主要通过舒张支气管平滑肌，增加气道清除功能，改善气道阻塞，降低血管渗漏抑制肥大细胞、嗜碱细胞释放介质的作用，是控制哮喘急性发作的首选药物，平喘效果好，维持时间较长。短效β2受体激动剂，作用时间为4～6小时，有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。长效β2受体激动剂，作用时间为12～24小时，适用于夜间哮喘，有丙卡特罗、沙美特罗和班布特罗。β2受体激动剂的缓释型和控制型制剂疗效维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。用药方法有定量雾化(MDI)吸入、口服和静注。多用吸入法,因高浓度药物直接进入气道,全身不良反应小。

2.1.2茶碱类为黄嘌呤类生物碱

扩张支气管作用可通过抑制磷酸二酯酶而加强β2受体的功能，拮抗腺苷受体；刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩；增强气道纤毛清除功能等。口服氨茶碱一般剂量0.1g/片，每日2～3次，长效茶碱适用于控制夜间哮喘。小于气道扩张作用的低血浓度茶碱(5～10μg／ml)具有明显抗炎、免疫调节和降低气道高反应性等作用，是目前治疗哮喘的有效药物。

静脉给药主要适用于重、危重症哮喘。

2.1.3抗胆碱药

可阻断节后迷走神经传导、降低迷走神经张力，对抗乙酰胆碱的支气管痉挛作用。异丙托溴铵雾化吸入约5分钟起效，维持4～6小时。吸入后阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而致支气管舒张。与β2受体激动剂联合协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。

2.2抗炎药

2.2.1糖皮质激素主要通过多环节阻止气道炎症的发展及降低气道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。

吸入：采用MDI或干粉剂吸入倍氯米松或布地奈德，一般吸入剂量为200～600μg／d，局部有较强的抗炎作用，常需连续、规律吸入1周方能生效，因此须预先用药。由于吸入药物剂量较小，作用于呼吸道局部，进入血液后在肝脏迅速灭活，全身性不良反应少，是目前长期甚至终身抗炎治疗哮喘的最常用药。

口服药：当吸入糖皮质激素无效或需短期加强治疗时，可用短疗程、大剂量泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d。症状缓解后，可

逐渐减量直至停用，或改用吸入剂。

静脉用药：重度或严重哮喘发作时，应及早静脉给药，如琥珀酸氢化可的松(100～400mg/d)、地塞米松(10～30mg/d)或用甲泼尼龙(80～160mg/d)，症状缓解后渐减量，并改口服和吸入雾化剂维持。

2.2.2色苷酸钠

是一种非糖皮质激素抗炎药。主要通过抑制炎症细胞(尤其是肥大细胞)释放多种炎性介质，能预防变应原引起速发和迟发反应，以及过度通气、运动引起的气道收缩。因口服本药胃肠道不易吸收，宜采用干粉吸入20mg或雾化吸入3.5～7mg，每日3～4次。孕妇慎用。

2.2.3其他药物

酮替芬和新一代H1受体拮抗剂(阿司咪唑、曲尼斯特等)，对季节性哮喘和轻症哮喘有效，也适用于β2受体激动剂有不良反应者或联合用药。白细胞三烯拮抗剂有5-脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。如孟鲁司特10mg，每日1次，或扎鲁司特20mg，每日2次。适用于12岁以上的患者。