炎症性肠病的药物治疗狄万军

炎症性肠病的药物治疗狄万军

狄万军

狄万军(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0355-02

炎症性肠病(IBD)是一组病因未明的炎症性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病。溃疡性结肠炎是一种弥漫性、连续性、浅表性且局限于黏膜层的大肠炎症和溃疡，常见于直肠和乙状结肠。克罗恩病病变可累及肠壁的全层，最常见的病变部位是下段小肠(回肠)和大肠，也可发生于从口腔到肛门整个消化道任何部位，为反复发作的跨膜性炎症。炎症性肠病在欧美国家是一种比较常见的疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。我国该病的发病率有逐年上升趋势，且溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病。

1治疗原则

包括适当休息，注意劳逸结合，食用富含营养、少渣食物，注意多种维生素、叶酸和矿物质的补充，必要时禁食并给予静脉高营养。忌食牛奶和乳制品。

2药物治疗

2.1药物治疗原则

药物治疗主要是调节免疫和抗感染，控制急性炎症的发作，缓解或消除症状，补充丢失的体液和营养，预防复发和并发症的发生等。

2.2治疗药物的选用

炎性性肠病治疗方案的选择主要取决于病变的范围及病情的严重程度。无论是急性发作期还是缓解期的维持治疗，溃疡性结肠炎和克罗恩病均有一定的差异。

2.2.1溃疡性结肠炎的治疗

(1)急性期的治疗：轻型患者可先用SASP，4～6g/d或5-ASA制剂2～4g/d，分3～4次口服，对直肠、乙状结肠炎患者可用栓剂，或以相同剂量保持灌肠。如以上治疗无效，可改用糖皮质激素保留灌肠，剂量为琥珀酸氢化可的松50～100mg，溶于60～100ml0.9％氯化钠注射液中保留灌肠，每晚1次，15天为一个疗程，间隔15天再灌肠1个疗程，坚持半年到一年，复发率明显降低。如灌肠效果欠佳，则用泼尼松口服20～40mg/d，中型患者一般都需要口服泼尼松40mg/d，用药2～3周起效，症状控制后逐渐减量，减量或停用激素后加用SASP或5-ASA制剂进行维持治疗。重型患者可用至60mg/d，对急性发作患者剂量要足，一般用药2～3周，如不减轻改为静脉给药，氢化可的松300mg/d，静脉滴注，同时使用抗菌药物治疗。静脉用激素者，2周后改口服，等症状控制后激素逐渐减量，不要突然停药，以免引起反跳，通常7～10天减5mg，激素减量后加用水杨酸制剂维持。对于有中毒性巨结肠的患者，如大剂量皮质激素治疗3天后症状无任何改善者，则应考虑急诊手术或加用环孢菌素治疗。

(2)维持治疗：轻型和局限于直肠的溃疡性结肠炎，在柳氮磺吡啶治疗3周后即有明显疗效，一般可用2～4g/d，维持0.5～1年。对中型、重型和暴发型UC，应用皮质激素出现疗效后应至少维持2周，再开始减量。减量方法为开始时每7～10天减2.5～5mg，每日20mg后，减量要缓慢，减至10mg/d后，通常维持治疗4～8周。在维持治疗中为减少复发和副作用，可加用柳氮磺吡啶或硫唑嘌呤，在激素减至较低剂量时，即可加用柳氮磺吡啶2～3g/d，最后以柳氮磺吡啶代替激素，并维持1～2年。长期服用5-ASA制剂维持治疗可减低复发率为20％～35％。奥沙拉嗪为缓释制剂，2g奥沙拉嗪相当于4gSASP。

2.2.2克罗恩病的治疗

(1)活动期的治疗：凡是病变累及回肠、回盲部或结肠的轻、中度活动患者可以用SASP,4～6g/d，或5-ASA制剂2～4g/d，分次服用。对SASP无效者也可给予甲硝唑0.2～0.3g，3次/d作为更替，约半数患者可获得缓解，因甲硝唑常引起周围神经病变，现多用环丙沙星取代甲硝唑。SASP对小肠克罗恩病效果欠佳，且需要较大剂量，胃、十二指肠病变者多加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。中重度患者应采用泼尼松30～60mg/d直到缓解，体重在4周内应能增加。伴有感染和脓肿者宜予以抗菌药物。皮质激素在克罗恩病中的疗效优于水杨酸制剂，皮质激素至少在治疗2周后开始减量，减量为开始时每7～10天减2.5～5mg，直至每日20mg。以后减量要缓慢，减到一定量要用一段时间的维持量，维持剂量的大小和用药时间的长短，应根据病情因人而异，通常为10mg/d，在减量过程中一旦复发，皮质激素的用量应迅速增加，泼尼松应加到20～30mg/d以上。

(2)维持治疗：非活动期维持治疗单用泼尼松和SASP往往无效，可联合使用或单独使用免疫抑制剂，现在主张用5-ASA制剂或免疫抑制剂维持治疗，维持剂量减半，而SASP维持剂量与治疗剂量相近，且疗效不稳定。克罗恩病较UC难以缓解，并发症较多，在治疗上免疫抑制剂应用及手术机会较UC为多。近年来研究发现生物反应调节治疗对克罗恩病有效，但是尚处于起步阶段。

参考文献

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[2]刘铁龙,李志宏;溃疡性结肠炎的鉴别诊断[J];实用乡村医生杂志;2003年02期.

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