16排螺旋CT对无功能性胰岛细胞瘤的诊断价值

16排螺旋CT对无功能性胰岛细胞瘤的诊断价值

阴祖航李冬梅孙楠楠

阴祖航李冬梅孙楠楠（大连市中医院放射科116013)

【摘要】目的探讨16排螺旋CT在无功能性胰岛细胞瘤的诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的9例无功能行胰岛细胞瘤的CT表现。采用平扫和双期（动脉期和门静脉期）增强扫描，采用非离子型碘对比剂75ml，注射流率3.5ml/s，门静脉期延迟70s。结果9例肿瘤中位于胰头4例、胰体、尾5例，直径约2.4-10cm，平均为5.2cm，3例肿瘤为实体性，位于胰腺轮廓内，平扫呈稍低密度，动脉期明显强化，门静脉期中度强化；6例为囊性病灶，囊壁和囊壁结节呈等或稍低密度，有囊壁钙化者3例，动脉期囊壁及囊壁结节呈中度～明显强化，门静脉期轻度～中度强化。结论无功能性胰岛细胞瘤的CT平扫表现为界限清楚的肿瘤，增强扫描肿瘤均有程度不同的强化，从动脉期到门脉期呈持续性强化是无功能性胰岛细胞瘤的特征表现。

【关键词】胰腺无功能性胰岛细胞瘤16排螺旋CT

胰岛细胞瘤少见，临床发病率低于十万分之一，根据有无内分泌激素改变所引起的综合征，分为无功能性胰岛细胞瘤（non-functionalisletcelltumor,NFICT）和功能性胰岛细胞瘤,NFICT是胰腺一种少见肿瘤［1］，占胰岛细胞瘤的10%-15%。早期或肿瘤较小时无任何临床症状，待肿瘤较大压迫周围邻近结构和脏器，甚至发生远处转移时才产生相应临床症状。发现时，肿瘤体积多较大［2］，其治疗处理和预后与常见的胰腺癌明显不同。因此，术前明确诊断对手术切除可行性及预后有较大意义。笔者回顾性分析9例NFICT的螺旋CT表现及特征，以提高对其认识及术前CT的诊断水平。

1材料与方法

1.1一般资料

2008年7月～2011年5月我院手术及病理证实的无功能胰岛细胞瘤患者9例，其中男3例，女6例，年龄22～68岁，平均42.7岁。患者因腹痛或无明显症状而于体检时偶然发现腹部包块就诊，实验室检查未发现患者激素水平异常。

1.2方法

采用LightSpeed16排CT进行扫描，病人常规禁食8h，扫描前30min和开始扫描前分别口服水500ml和300ml以充盈上消化道，常规上腹部扫描，发现肿瘤后，行胰腺双期增强扫描，用高压注射器以3.5ml/s的速度经肘静脉注入75ml优维显，注射对比剂后监测肝门层面主动脉CT值，设定触发阈值，行动脉期扫描，70s后开始门静脉期扫描，扫描层厚0.5mm，获得原始图像后行MPR冠状位重建。

2结果

2.1肿瘤部位、大小及形态

9例无功能性胰岛细胞瘤中，头部4例，体、尾5例。直径约2.3-10.1cm,平均为5.3cm。5例肿瘤呈类圆形，1例为不规则分叶形，3例为椭圆形。

2.2CT表现

平扫表现：3例肿瘤为实性，位于胰腺实质内，边界不清，肿瘤呈稍低或等密度影，未见钙化；位于胰头内者，肠系膜上动、静脉略受压，但无胰、胆管扩张改变；6例病灶为囊性，囊壁及壁结节呈稍低或等密度，其中2例囊壁及壁结节可见点片状及条状钙化，囊性部分呈水样密度，肿瘤边缘光滑清楚，周围脏器受压，脂肪间隙存在。增强扫描：根据肿瘤强化CT值增加程度分为轻度强化、中等强化和明显强化3类。病灶CT值增加＜30Hu为轻度强化;30～60Hu为中度强化；＞60Hu为明显强化。3例实性肿瘤动脉期明显强化，强化程度大于正常胰腺实质，门脉期呈中等强化。6例囊性肿瘤中，囊壁、壁结节在增强扫描动脉期呈明显～中等不均匀强化，门静脉期呈中度～轻度强化，动脉期到门静脉期其CT值递减20Hu左右，其中囊变区域未见明显强化。

3讨论

16排螺旋CT具有扫描时间短、空间分辨率及密度分辨率高、成像速度快、具有多种后处理技术且可多平面成像等优点，已成为胰腺疾病影像学检查最重要的手段［3］。胰腺是腹膜后位器官，位于腹膜后、肾旁前间隙，L1、2前方。胰头低尾高。CT连续轴位扫描时，自上而下依次显示胰尾、体、头。正常胰腺密度均匀，CT值平扫约35～45Hu。

NFICT有以下特点：①多发生在胰尾；②由于病变多位于胰尾，不易造成胰管及胆管的阻塞，且无分泌改变，就诊时虽肿块巨大，患者却无或仅有轻微临床症状（轻度上腹痛或背痛）直到肿瘤侵犯邻近脏器或产生压迫症状才被发现，病史较长，肿瘤体积常较大［4］；③女性常见，发病年龄20-50岁，多为良性［5］。上腹部逐渐增大的无症状肿物对诊断有重要意义。腹部超声和CT是确诊NFICT的首选方法，诊断符合率可达67%［6］。

NFICT是一种富血供肿瘤，增强后肿瘤实性部分明显强化。CT有以下特点：①发现时病灶多较大，部分病变可发生液化坏死及囊变，所以分为实性和囊性。实性病灶体积较小，囊性病灶直径多＞10cm［7］。②平扫：实性病灶、囊壁及壁结节低或等于正常胰腺实质密度，边缘多清楚、光整，圆形或类圆形，无分叶改变。③增强:动脉期实性病灶明显强化，与腹主动脉接近，门脉期呈明显或中度强化，高于正常胰腺实质。囊壁及壁结节呈明显到中度强化，动脉期高于门脉期，坏死区域未见强化。④NFICT出化率较高，约20%，恶性NFICT钙化率更高。16排螺旋CT重建功能对于肿瘤定位有重要作用。定位复杂时结合MPR冠状位重建，并根据NFICT的强化特点，分析肿瘤与胰腺之间的关系。常发现肿瘤近胰腺侧与胰腺的交界面呈杯口样改变［2］，则有助于肿瘤来源于胰腺的诊断。

NFICT需与以下肿瘤相鉴别：①胰腺癌：好发于胰头，易引起胰管及胆总管扩张，肿块多分叶、边界不清，常侵犯周围脂肪及大血管，少血供，增强后强化不明显，低于正常胰腺。②囊腺瘤：约占胰腺囊性肿瘤的80%，分为浆液性和粘液性［8］。浆液性中老年妇女多见，为良性病变，平扫肿块呈分叶状或圆形，边界清楚，多位于胰头，肿瘤中央可见形态不规则钙化或特征性日光放射状钙化。部分瘤体实性部分血供丰富，增强明显强化。粘液性平扫呈圆形或卵圆形，无分叶，边缘清楚，瘤体多为单囊、较大，少为几个大囊组成，囊分隔菲薄呈直线状，囊壁和囊内可见壳状或不规则钙化。增强后仅见囊壁和壁结节轻度强化［9、10］。③胰腺假囊肿：多有急性胰腺炎或外伤病史，囊内容物一般无强化，囊壁薄，无壁结节。④胰腺实质性乳头上皮瘤：好发于胰尾，增强早期肿块呈低密度。

总之，16排螺旋CT扫描不但提高了NFICT的检出率，而且对其诊断和可切除性评价方面具有重要价值，为临床治疗和术前定位提供了更多帮助。

参考文献

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