PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较史瑞芬

PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较史瑞芬

史瑞芬丘雪梅张文娟

（孙逸仙纪念医院南院广东广州510120）

【摘要】目的：对比PFNA固定与人工股骨头置换术在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选择我院骨科在2016年9月—2017年7月诊治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者70例进行治疗分析，随机将患者分为观察组和对照组各35例，对比两组患者术后髋关节功能评分和术后并发症例数。结果：观察组患者术后髋关节功能评分优于对照组，术后并发症发病率低，各项数据与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论：在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中，PFNA固定手术治疗效果更好，患者术后髋关节功能改善好，术后并发症少，值得推广和应用。

【关键词】PFNA固定；高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；疗效分析

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0217-02

高龄股骨粗空间骨折多伴有骨质疏松情况，骨质疏松会加重骨折粉碎风险，延长骨折愈合时间，骨折固定的物体易松动，增加再次骨折风险，因此高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗带有一定难度。临床治疗倾向于早期手术固定[1]，确保骨折早日痊愈，降低并发症出现和死亡风险，但高龄患者的手术方式存在争议。本文分析了PFNA固定与人工股骨头置换术在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中所发挥的效果，为骨科治疗提供参考，现总结如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究选择我院在2016年9月—2017年7月诊治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者70例作为治疗对象，患者致伤原因如下：交通事故伤23例，摔伤16例，跌落伤21例，其他10例；患者在受伤2d内进入医院治疗。排除患者合并严重内科疾病、意识障碍等情况，患者主观沟通意识好，具有良好的手术治疗指证。随机将患者分为观察组和对照组各35例，观察组中男18例，女17例，年龄为（70.5±0.7）岁，对照组中男17例，女18例，年龄为（69.1±0.2）岁，两组患者的年龄、性别等数据可比。

1.2治疗方法

观察组患者给予PFNA治疗，方法如下：患者全身麻醉后仰卧，采用牵引床牵引患肢，用克氏针将股骨干和股骨颈的位置标记好，经过C臂机透视下时前倾角和股骨颈干角趋向正常后将牵引床固定。常规消毒，将股骨大粗隆的顶点作为中心点，靠近近心端做切口，长度约5cm，将臀中肌分开，大粗隆尖显露出来，从内测置入导针，用开口器扩大髓腔的入口，根据患者骨折程度选择合适的PFNA主钉，使髓腔末端与大粗隆平齐，将导针置入股骨颈内后，用C臂机确定骨折复位情况[2]。置入螺旋刀片到软骨下方5mm的位置并锁定，远端定位后更换定位器，固定螺钉，冲洗、止血、放置引流，关闭切口。

对照组采用人工股骨头置换术治疗，方法如下：全身麻醉后使患者侧卧，常规消毒，依次切开皮肤和皮下组织，采用T型切口充分暴露出骨折端和股骨头经结合部位，将患肢内旋屈膝，在小粗隆上方1.5cm处将股骨颈切断，置入假体再次屈膝无异常后依次缝合关节囊和外旋肌群等，止血、放置引流管，缝合伤口。

1.3治疗效果评价

采用Harris髋功能评分量表对患者进行术后1个月、3个月和6个月髋关节功能活动情况评分[3]，并统计两组患者在治疗期间出现的肺部感染、关节脱位、深静脉血栓等并发症，综合评价治疗效果。

1.4统计学方法

本次研究分析选择统计学软件SPSS19.0对数据进行处理和分析，并对组间数据进行差异检验，计量资料用（x-±s）表示，t检验数据差异，计数资料用（率）表示，χ2检验数据差异，若数据有统计学意义时，P＜0.05。

2.结果

观察组患者术后各个阶段髋关节活动评分均高于对照组，表明观察组患者术后髋关节功能恢复好；观察组患者术后并发症少，各项数据与对照组相比有统计学意义，见表1和表2。

3.讨论

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术治疗的重点是固定的稳固性，手术治疗是否满足关节生物力学和解剖稳定性的双重需要，减少术后关节脱位、固定松动等情况，促进骨折早期愈合。PFNA内固定治疗采用闭合复位，手术切口小，对骨膜的破坏减少，促进术后骨折愈合。相比人工股骨头置换术，PFNA固定有着更好的稳定性，其置入的螺旋刀片更适合高龄、骨质疏松患者的固定，控制股骨头颈的旋转，提升骨折愈合速度，同时提升髋关节功能。

从本次治疗数据对比分析可见，观察组采用PFNA固定治疗后，患者髋关节活动评分高，术后并发症少，可判定PFNA内固定在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中发挥了积极的治疗价值。PFNA内固定治疗的关键是骨折复位后在股骨近端置入螺旋钉，确保复位稳固，需在C臂机透视下置入，深度在软骨下5mm即可，避免反复操作。患者术后要给予早期功能锻炼，提升手术治疗效果，促进恢复。

综上，在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中，PFNA内固定治疗具有固定稳固、恢复快等特点，患者治疗后髋关节功能改善好，治疗并发症少，值得应用。

【参考文献】

[1]滕宝庆.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果比较[J].河南外科学杂志,2017,23(05):51-53.

[2]顾军,冯晓军,华荣,倪英杰,孙建飞.人工股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].江苏医药,2017,43(11):797-799.

[3]王强,刘臻,田锋,朱瑞罡.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].农垦医学,2017,39(03):232-234.