临床护理路径在重症监护室深静脉置管病人护理中的应用思考

临床护理路径在重症监护室深静脉置管病人护理中的应用思考

赵建春

赵建春

（新疆乌鲁木齐市黄河路自治区中医医院重症监护室新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：观察重症监护室深静脉置管病人护理中应用临床护理路径的护理效果。方法：选取重症监护室收治的70例深静脉置管病人随机分为两组，每组35例，对照组给予常规护理，观察组应用临床护理路径实施护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的导管相关并发症发生率低于对照组，深静脉置管留置时间短于对照组，护理满意度高于对照组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。结论：重症监护室深静脉置管病人采取临床护理路径实施护理干预，可预防置管相关并发症发生缩短置管时间，提高病人对护理服务的满意度。

【关键词】重症监护室；临床护理路径；深静脉置管病人

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）06-0216-02

深静脉置管是临床输入抢救药物、胃肠外营养、体征监测的主要途径，在临床治疗中广泛应用，在重症监护室中具有重要意义。随着深静脉置管时间的延长易带来多种并发症，危及患者生命，因此，做好深静脉置管护理具有重要意义[1]。临床护理路径是针对特定病人群体，对患者入院至出院期间制定科学护理措施的新型护理模式。临床护理路径可为护理人员各项护理工作开展提供指导依据，使医疗服务更具规范性[2]。本研究选取70例重症监护室深静脉置管病人作为研究对象，观察临床护理路径的护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取重症监护室收治的70例深静脉置管病人纳入研究，入选时间为2018年1月至2018年12月，纳入患者均在知情自愿下参与本研究。随机将70例患者分为两组，每组35例，对照组中男性19例，女性16例，年龄45～73岁，平均年龄（61.85±4.57）岁，疾病类型：多发伤11例，呼吸衰竭9例，肾衰竭6例、心力衰竭4例、重症急性胰腺炎5例，置管位置：颈内静脉15例，锁骨下静脉12例，股静脉7例；观察组中男性22例，女性13例，年龄44～75岁，平均年龄（63.73±4.19）岁，疾病类型：多发伤13例，呼吸衰竭9例，肾衰竭6例、心力衰竭5例、重症急性胰腺炎2例，置管位置：颈内静脉17例，锁骨下静脉14例，股静脉4例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予重症监护室常规护理。观察组应用临床护理路径实施护理干预，具体流程如下：（1）成立临床护理路径管理小组，由护士长担任小组组长，组织小组成员设计规范化临床护理路径表，对科室所有护理人员进行培训并考核通过。（2）临床护理路径表内容：①入院时，向患者及其家属介绍主治医师与责任护士，采集入科病史、做好入科宣教。②置管前，告知患者及家属深静脉置管的作用与方法，讲解置管后注意事项，告知可能出现的并发症。对患者血管条件、凝血象、生命体征进行术前评估，选择最佳的置管位置，准备好置管物品与抢救仪器。③置管时，协助患者摆好体位，将术侧皮肤充分暴露，铺设无菌铺巾、严格遵守无菌操作，密切观察病情变化并及时给予对症处理。置管成功后应回抽血，置管通畅后方可使用。妥善固定导管，避免导管打折，准确记录置管时间、刻度，观察置管周围皮肤情况。④置管后，每班均需检查置管刻度，观察管道是否出现打折现象，避免因患者翻身牵拉导管使其脱出，保持管道通畅[3]。回抽血，用注射器注入生理盐水进行脉冲式冲管，出现回血时及时冲管防止导管堵塞，保证管道密封性。输液结束后应用肝素盐水进行正压封管，预防气栓发生。保持置管处无菌干燥，出现渗血渗液状态是及时更换贴膜并用无菌纱布覆盖，48h内更换一次。测量患者生命体征变化、评估管道情况，遵医嘱拔除导管，按压止血，消毒穿刺皮肤后用无菌纱布覆盖。做好健康宣教与术后指导。⑤转科或出院：做好转科或出院准备，针对有管道带患者做好相关护理指导。

1.3观察指标

记录两组患者置管期间出现感染、静脉血栓、空气栓塞、静脉炎、导管脱落或堵塞等导管相关并发症发生率[4]，记录两组病人深静脉置管留置时间。采取我院自制的护理满意度调查问卷进行评估，包括满意、一般及不满意三个指标，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%[5]。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0统计学分析软件，计量资料用t值检验，以（x-±s）描述，计数资料用χ2值检验，以（%）描述。P值＜0.05时，数据比较差异具备统计学意义。

2.结果

2.1两组置管相关并发症发生率比较

观察组并发症发生率5.71%与对照组并发症发生率22.86%相比，观察组明显较低，数据比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组深静脉留置时间比较

观察组留置时间为（5.25±2.61）d，对照组留置时间为（7.72±2.24）d，两组留置时间比较，观察组留置时间明显较短，差异存在统计学意义（t=4.2485，P＜0.05）。

2.3两组护理满意度比较

观察组中满意21例，一般者13，不满意1例，护理满意度为97.14%，对照组中满意10例，一般者18，不满意7例，护理满意度为80.00%，两组满意度比较观察组更高，差异存在统计学意义（χ2=5.0806，P＜0.05）。

3.讨论

重症监护室病人病情危重，需快速输注大量液体或血管活性药物维持生命体征，临床多选择深静脉置管，但是置管后易并发导管堵塞、感染、导管脱落、空气栓塞等并发症，对患者预后康复存在严重不利影响[6]。重症监护室病人由于长时间处于陌生密闭环境，家属探视时间短，缺乏对疾病与治疗护理相关知识的了解，使得患者易出现孤独、不安等负性情绪，严重者也会出现恐惧、抑郁而对临床治疗与护理产生抗拒心理，其中因病人不了解深静脉置管作用或抗拒治疗而出现的非计划拔管较多，不仅影响患者的治疗效果，增加感染几率，增加治疗费用，严重时也会对患者危及生命安全。

经临床研究发现，加强深静脉置管护理可有效预防相关导管并发症发生，促进患者早日痊愈康复。临床护理路径的实施，可使护理人员根据制定的临床护理路径表中规定内容实施护理，可保证护理服务具有规范性、科学性，有助于护理人员根据路径表对当日护理内容进行逐条评估及时查缺补漏。本研究结果提示，观察组患者应用临床护理路径实施护理后，置管相关并发症发生率明显降低，置管时间明显缩短，提高患者对护理服务满意度。

综上，重症监护室深静脉置管病人护理中应用临床护理路径，可预防相关并发症发生，缩短置管时间，提高护理满意度，具有推广价值。

【参考文献】

[1]孙宏,陈天喜.临床护理路径在重症监护室深静脉置管病人护理中的应用[J].全科护理,2017(5).

[2]姜明芳.ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径效果分析[J].科教导刊：电子版,2017(31):281-281.

[3]何秀芳,阎成美,林瑞娇,etal.下肢深静脉血栓导管溶栓临床护理路径的应用研究[J].护理管理杂志,2016,16(3):189-191.

[4]兰岚.临床护理路径在下肢深静脉血栓导管溶栓中的护理效果分析[J].中国保健营养,2016,26(15).

[5]李爱凤,LiAifeng.临床护理路径在心胸外科术后深静脉置管中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(10).