综合医院住院抑郁障碍患者自测健康状况的研究

综合医院住院抑郁障碍患者自测健康状况的研究

陈晓东苏敬华农秋葵

陈晓东苏敬华农秋葵

(广州市精神病医院情感障碍科510370)

【摘要】目的探讨综合医院住院患者中抑郁障碍者自测健康状况及其影响因素。方法采用自编一般情况问卷、自测健康状况评定量表(SRHMS)、美国《精神障碍诊断与统计手册第四版》DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID)对广州市3家综合医院≥16岁的600名住院患者进行调查。以SCID为精神障碍的诊断标准，对其中的66名抑郁障碍患者(抑郁组)与465名无现患任何DSM-IV轴I障碍的住院患者(对照组)进行比较，并分析住院抑郁障碍患者自测健康状况的影响因素。结果综合医院抑郁障碍患者SRHM总分为222.85±65.53，生理健康、心理健康及社会健康子量表得分分别为92.39±31.97、75.06±24.97和55.09±23.10，均显著低于对照。年龄<55岁者较≥55岁者生理健康及心理健康得分高；文化程度影响社会健康得分。多元线性回归分析显示：与现婚者比较，未婚及离婚/丧偶者SRHMS总分低；家庭人均月收入越高SRHMS总分越高；首次住院者SRHMS总分较高；与住院8-14天者比较，住院时间在15天及以上者SRHMS总分较低。结论综合医院抑郁障碍患者自测健康状况较低。年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、住院次数及住院时间可能是其不良健康状况的重要影响因素。

【关键词】综合医院抑郁障碍自测健康

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0098-03

Thestudyofself-evaluatedhealthlevelininpatientswithdepressioningeneralhosptial.

CHENXiaodong,SuJinghua,NongQiukui.DepartmentofPsychiatry,GuangzhouPsychiatricHospital,Guangzhou510370,China.Tel:020-81268109

【Abstract】ObjectiveToexploretheself-evaluatedhealthlevelandit’sassociatedfactorsininpatientswithdepressioningeneralhospital.MethodAtotalnumberof600inpatientswereenrolledfromthreegeneralhosptialinGuangzhoucity.Allofthesepatientswereaskedtocompleteaself-designedquestionaireaboutdemorgraphicfeatures,andcompleteself-ratinghealthmeasurementscale(SRHMS)toevaluatehealthlevel.Diagnosticandstatisticmanualaboutmentaldisorder,fourthedition(DSM-IV)wasusedtodiagnosedepression.Wecomparedthedifferencesbetweenthedepressiongroupandcontrol,andprobedtheassociatedfactorsofself-evaluatedhealthlevelindepressiongroup.ResultThetotalscoreofSRHMSinpatientswithdepressioningeneralhosptialwas222.85±65.53,thescoresofphysicalhealth,mentalhealthandsocialhealthwere92.39±31.97,75.06±24.97and55.09±23.10respectively,whichwereallsignificantlylowerthanthatincontrols.Thescoresofphysicalhealthandmentalhealthwerehigherinpatientswhowerebelow55yearsoldcomparewiththoseolder.Theeducationallevelwasassociatedwithsocialhealthlevel.MultiplelinearregressionanalysisshowedthatthefollowingfactorswereassociatedwithhighertotalscoreofSRHMS,married,higherfamilymonthlyincome,firstadmissionandinpatienttimerangefrom8to14days.ConclusionTheself-evaluatedhealthlevelswerelowinpatientswithdepressioningeneralhospital.Age,marritalstatus,educationallevel,familymonthlyincome,admissionfrequencyandtimemaybetheimportantfactorsassociatedwithhealthlevel.

【Keywords】generalhospitaldepressionself-evaluatedhealth

抑郁障碍由于患病率高、自杀风险大，疾病负担重已经成为严重的公共卫生问题。国内外的研究均显示抑郁普遍存在于躯体疾病患者的身上，而躯体症状的存在，可能预示临床症状更重、对患者功能的损害更大，生活质量更差[1]。自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望[2-5]。许军等[6]基于1947年世界卫生组织提出的健康定义，从生理、心理和社会健康三个方面筛选自测健康评价指标，建立了适合我国国情和文化背景下的自测健康评定量表(Self-ratedHealthMeasurementSeale,SRHMS)，并对该量表进行了测试、考评和修订，研究[7-9]表明SRHMS是健康测量的一个有效工具。目前对于对抑郁障碍患者自测健康状况的研究较少[10,11]，尚未见到采用SRHMS对综合医院住院患者中抑郁障碍者研究的报道。为了解广州市综合医院住院患者中抑郁障碍患者自测健康状况及其影响因素，我们对600名广州市三家综合医院住院患者进行调查。

1对象与方法

1.1对象以年龄≥16岁，意识清楚，病情和身体状况允许，可进行有效的语言交流，理解无障碍的综合医院非传染科及非精神/心理科住院患者作为调查对象，共抽样600例，完成调查538例(89.83％)。

1.2方法

2010年10月25日至2010年12月20日，在广州市具有住院部的省级、市级和区县级综合医院中各随机抽取一家，每家医院样本量为200例。采用简单随机法，在每家医院住院部中抽取10个科室，同样采用简单随机法，在选取的科室当天的调查对象所有符合抽样要求的患者中抽取20名作为调查对象。问卷分为患者自评部分及专科医生诊断部分。患者自评部分包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭收入及住院状况等一般资料及SRHMS[6]。SRHMS适用于14岁以上各类人群的健康测量，由生理、心理和社会健康三个子量表共10个维度，48个条目组成。每个条目的理论最高值是10，最小值为0。SRHMS得分高说明自测健康状况好。专科医生诊断部分由广州市精神病医院9名精神科执业医师组成的调查员对抽样对象进行面对面访谈；诊断工具采用美国《精神障碍诊断与统计手册第四版》DSM-IV轴I障碍定式临床检查病人版(StructuredClinicalInterviewforDSM-IVAxisIDisorders，SCID)[12]；所有调查人员经统一培训，对使用的评定工具SCID进行一致性检验，诊断一致性(ICC)为0.86。

总共抽取600例患者，其中61名患者拒绝调查，其余539名患者在征得同意后逐一进行问卷调查，共回收有效问卷538份，应答率为89.67％。SCID诊断为现患“任何抑郁障碍”的66名住院患者作为抑郁障碍组。抑郁组平均年龄52.32±16.61岁，男性20例、女性46例，婚姻状况：现婚52例、未婚8例，离婚/丧偶6例，文化程度：小学及以下27例、中学29例，大专及以上10例。经SCID排除现患任何DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍的465名住院患者作为正常对照组。对照组平均年龄53.74±16.94岁，男性251例、女性214例，婚姻状况：现婚383例、未婚47例，离婚/丧偶35例，文化程度：小学及以下133例、中学250例，大专及以上82例。抑郁组与对照组之间在年龄、性别、婚姻状况、文化程度之间无统计学差异(P>0.05)。

1.3资料统计

资料验收合格后，使用Epidata数据库进行双录入，采用SPSS20.0进行数据分析。计数资料用X2检验，两样本均数比较使用t检验，多样本均数比较采用单因素方差分析，使用逐步回归法进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1抑郁障碍患者与对照组自测健康状况的比较

由表1可见：综合医院住院抑郁障碍患者自测健康评定量表总分为222.85±65.53分，生理健康、心理健康、社会健康子量表得分分别为92.39±31.97、75.06±24.97和55.09±23.10分；抑郁障碍患者SRHMS量表总分、生理健康、心理健康及社会健康子量表分均显著低于对照组，差异均具有显著性。

2.2人口学及住院特征对综合医院住院抑郁障碍患者SRHMS得分的影响

SRHMS总分、生理健康及心理健康分＜55岁者高于≥55岁者；婚姻状况、家庭人均月收入及是否首次住院在SRHMS总分、生理、心理及社会健康分上均具有显著性差异；文化程度在社会健康分上具有显著性差异；性别、工作状况、住院医院级别及住院科室对SRHMS得分的影响无显著性差异，见表2。

a:采用t检验；b:采用单因素方差分析；＊p<0.05；＊＊p<0.01。

2.3综合医院住院抑郁障碍患者SRHMS总分的多元线性回归分析

SRHMS总分分布符合正态性，以SRHMS总分为因变量，以性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、住院医院级别、住院科室、住院天数和是否首次住院为自变量(多分类变量以亚变量引入)进行多元线性回归分析(α入=0.10，α出=0.05)，有4个变量进入方程，与现婚者比较，未婚及离婚/丧偶者SRHMS总分低；家庭人均月收入越高SRHMS总分越高；首次住院者SRHMS总分较多次住院者高；与住院8-14天者比较，住院时间在15天及以上者SRHMS总分较低；差异均具有显著性。详见表3。

表3综合医院住院抑郁障碍患者SRHMS总分的多元线性回归分析

变量参照BSEBetaTP

婚姻状况现婚

未婚-70.2322.47-0.31-3.130.003＊＊

离婚/丧偶-40.1419.07-0.20-2.100.040＊

家庭人均月收入a31.978.000.384.00<0.001＊＊

住院次数多次

首次42.4213.290.313.200.002＊＊

住院时间8-14天

15天及以上-45.9018.78-0.262.440.018＊

a为分级变量其赋值：1=“≤1000元”、2=“1001～3000元”、3=“≥3001元”＊p＜0.05；＊＊p＜0.01。

3讨论

在传统的健康就是没有疾病这一健康观的指导下，躯体疾病临床住院患者主要界定为生理健康存在问题。1947年，WHO提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态，个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和[2]。自测健康是目前国际上比较通用的从心理、社会等方面对健康进行自我评价的测量方法之一。国内外的研究[1,13,14]均显示抑郁普遍存在于躯体疾病患者的身上，抑郁与躯体疾病互为因果，影响躯体疾病的预后和转归，对病人、家属甚至社会经济都会带来沉重负担。故此我们应用SRHMS对因躯体疾病入住综合医院住院患者中的抑郁障碍者的健康状况进行了调查，旨在探讨综合医院住院患者中抑郁障碍者自测健康状况及其影响因素。本研究抑郁组与对照组之间在年龄、性别、婚姻状况、文化程度之间无统计学差异，具有可比性；诊断工具采用SCID，为目前精神科诊断的金标准，诊断可靠度高。

本研究抑郁障碍者在SRHMS量表总分及生理、心理、社会健康子量表均显著低于对照组；提示该组患者存在生理、心理、社会多方面的问题。这与抑郁障碍常合并或共病一些生理(躯体)症状的研究结果[1,13,14]相一致。提示抑郁障碍患者的康复应是一个包括生物、心理、社会三方面的全面康复。

对于本研究的抑郁障碍患者，年龄对健康状况的影响除心理健康外，与对一般人群调查的结果相同主要在于生理健康方面，低年龄人群躯体健康明显好于高年龄人群。李武等[11]对抑郁发作患者的研究显示，婚姻家庭生活中应激性事件越严重的患者其健康状况越不良。这与本次的结果相吻合：离异/丧偶或未婚者较现婚者生理、心理健康及社会健康得分低。可能的原因是婚姻有助于患者社会支持的增加、减少不良的生活应激事件，改善心理健康状况，提高生理健康的水平。与在一般人群[15]及抑郁发作患者[11]调查的结果相同，本研究中家庭人均月收入越低则其健康状况越差。可能的原因是经济状况不良影响患者的就医行为，可能会出现延误诊治至生理健康受损，加之经济状况不良增加心理压力、社会支持不良，生理、心理及社会因子间相互作用形成恶性循环导致总体健康的受损。与在一般人群调查[15]的结果相一致，首次住院者优于多次住院者。可能的解释是首次住院者可能获得的社会支持更多，心理负担相对较轻而躯体健康水平较反复住院者高。SRHMS总分、生理、心理及社会健康子量表得分在住院时间上呈现中间高两端低的趋势，可能是住院8-14天者较新入院者(住院1-7天)躯体疾病得到改善、又不会过于担忧影响心情及人际关系；住院长者(15天及以上)可能躯体健康状况较差、住院时间较长心理压力较大、所获得的社会支持不再增加。

总之，综合医院住院抑郁障碍患者总体健康水平较低，自测健康状况与年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、住院次数及住院时间相关。临床工作者需要关注婚姻状况处于未婚及离婚/丧偶者、家庭人均月收入低者、多次住院者及住院时间在15天及以上者；关注大于55岁者的生理及心理的健康，关注文化程度低者的社会支持，从而提升患者的健康状况促进全面康复。

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