原发性高血压病患者社区综合管理影响因素研究

原发性高血压病患者社区综合管理影响因素研究

郑康蕾

齐齐哈尔工程学院护理学专业161005

摘要:城市社区高血压病患者的总血压控制达标率为５３．１４％。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析提示肥胖、饮酒、高血压级别高、合并糖尿病、冠也病、不规律服药及不监测血压的患者血皮不易控制，在高血压的控制中，应根据不同的目标人群制定个体化的治疗方案。关键词:原发性高血压病影响因素统计分析单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回旧分析多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

一、前言

随着社会经济的发展，人口老龄化问题的加重，慢性非传染性疾病已取代传染性疾病成为危害人类健康、加重医疗负担的主要疾病。全球所有疾病所造成的经济负担中慢性病占据４５．９％ｗ。而在我国，根据卫生部２０１２年的统计数据，全国７０％的疾病负担及高达８５％的死亡原因由慢性病引起，如果不积极采取应对措施，后果将不堪设想。在所有的慢性病中，排第一位的是高血压。髙血压是动脉血压升高为主要临床表现，可导致也、脑、肾等鞭器官损害的临床综合症。高血压患病率、致死致残率高，已经成为健康的头号杀手，是一个亟待解决的全球性卫生问题。原发性高血压占全部高血压患者的９０％上，成为高血压病管理的主要对象。近年来，在全球范围内高血压的患病率呈明显上升趋势，ＷＨＯ最新的数据显示，全球三分之一的成年人罹患高血压病，由中风和也血管疾病所致的总死亡人数中的一半由高血库的并发症引起。而随着经济社会的发展及人民生活方式的变更，高血压的患病率在我国也持续上升，２０１０年中国疾控中也的一项调査研究显示，我国成年人高血压的患病率达到３３．５％，老年人口更是高达６６．９％估计总患病人数已达３．３亿，由此造成的经济负担超６６０亿元，占医疗卫生总负担的３．４％＂。患病率的持续上升，同时带来了致死率、致残率的升髙，构成了高血压病＂Ｈ高＂的特点，但治疗和控制却不容乐观，知晓率、治疗率、控制率没有相应提高，处于较低的水平。２０００年，美国一项调査显示高血足的知晓率６８．９％，治疗率５８．４％，控制率３１％。而我国的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为４４．７％，２８．７％，８．１％，与发达国家相差悬殊。值得庆幸的是，高血压病经实践证明是一项可控、可防的疾病，高血压的防治指南指出，有效控制血皮可减少也肌梗死２０％上，减少也力衰竭日上，减少脑卒中４０％，因此，开展高血压病的的防治工作意义重大、迫在眉睫。

二、国外以社区为基础的高血压病患者的综合管理项目

高血压病是随生活方式改变而出现的现代文明病。西方发达国家经工业革命步入现代文明社会后居民生活方式随之改变，高血压等慢性病的发病率也随之逐年升高。二十世纪走十年代Ｗ高血压为主的也血管疾病的发病率和危险因素持续升高，西方发达国家在发病率最高的社区发起了最早的也血管疾病的社区管理项目，主要有美国的ＳｔａｎｆｏｒｄＴｈｒｅｅ－Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ研究和芬兰的ＴｈｅｈＫａｒｅｌｉａ计划。这些项目非随机的选取了一些农村社区，采用电视、广播、报纸、邮寄、讲座等途径对社区人群进行健康教育，显著降低了高血压和也血管疾病的发病率。ＳｔａｎｆｏｒｄＴｈｒｅｅ－Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ研究历时三年，最终使被干预人群的血压、血脂及吸烟率明显降低，必血管风险因素总体降低２３％。这引发了第二批的防治项目的实施，如二千世纪：十年代末八十年代初的美国国家也脏、肺及血管研究所进行的Ｓ项田间试验，包括ＳｔａｎｆｏｒｄＦｉｖｅ－Ｃｉｔｙ计划ｔｗ、ＭｉｎｎｅｓｏｔａＨｅａｔｔＨｅａＵｈ计划和ＰａｗｔｕｃｋｅｔＨｅａｔｔＨｅａｌ１；ｈ计划。尽管这些项目的实施说明了在各种社区及人群实施干预措施的可行性，但对也血管危险因素的防治效果不一，与第一批形成鲜明对比。同期进行的德国也血管疾病防治计划和瑞典的Ｎｏｒｓｊｏ研究也是针对广泛的人群进行千预，却达到了良好的预期效果。第三批社区干预项目接趣而至，主要针对那些资源稀缺、人群难接触的社区，比如美国的种族和民族的社区健康项目（ＲＥＡＣＨ）、Ｈｅａｌ化Ｈｅａｒｔ社区预防计划，成功地利用教堂、其他祷告圣地、理发店及沙龙等为干预场所。该些项目证明了在贫困社区进行疾病干预措施的可行性，但由于方法论问题、人群参与度的低Ｋ及干预强度的不足等原因，最终干预效果并不明显＂。Ｃａｌｇａｒｙ消防系统的血压评估项目，通过向全社会开放消防站，并训练消防员为民众免费监测血压及其他危险因素比如血脂水平，最终明显提高全民对于高血压病的防治意识，明显降低了必血管疾病的发病率及死亡率。

三、我国高血压病的社区综合管理现状和方法

建国以来尤其是改革开放之后，随着经济的发展及社会的转型，人群的疾病谱发生了巨大的改变，威胁生命健康的疾病由传染性疾病转变为高血压等慢性非传染性疾病，高血压患病率呈明显上升趋势，对此，我国也开展了高血压病的防治工作，然而截至目前，高血压病的总体的知晓率、治疗率和控制率依然明显较低．分别低于５０％、４０％和１０％。高血压病一直是我国社区管理的重点慢性病，对其有一系列的管理方法，如高血压病的社区综合防治、兰级预防、兰级管理、自我管理及最新的规范化管理。高血压的社区综合防治是最早开展的。该项目最早社区人群为干预对象，采用三级组织管理及质量控制的方式，通过各部口的合作，尤其充分发挥了基层医疗及卫生部口的作用，调动了乡村医生及社区医生的积极性，最终使项目顺利完成，为以后的社区人群管理工作提供了宝贵的经验。但项目实施过程中也存在一些不足，比如经费问题、各方协作不足问题等，为以后的了作提供借鉴。高血压的完级预防，一级预防指通过改变生活方式和行为习惯等方式预防高血压的发生，干预对象为全民，尤其是高血压的高危人群。高血压的二级预防系指早发现、早诊断、早治疗，对己患病的个体和群体采取措施，防止疾病的复发或加重。目前，随着高血压病社区管理水平的提高，管理经验的积累，逐渐形成了规范化管理方法。具体内容包括：首先筛选出高血压患者，根据血压值、危险因素、帮器官损害、并发症及合并症对患者进行分级、分层，然后进行个体化管理，一级、二级患者非药物治疗为主，Ｈ级患者Ｗ药物为主，综合管理，并给予频次不同的随访，最终使患者血压得到长期稳定控制，生活质量得到改善。通过医生与患者的共同参与，充分发挥患者的主观能动性，树立正滿的健康观，使患者健康得到永久的护。社区全科医学团队合作开展的高血压规范化管理己显成效是目前血压社区管理的主要发展方向。

总结：高血压病的管理在粗区卫生服务中已经取得一定成效，但在实践中还存在一

些问题。

参考文献：[1]中华预防医学会慢性病预防与控制分会．慢性病的流行形势和防治对策[j]．中国慢性病预防与控制，２００５，１３（１）：１－３．

[2]王薇，张苗．血压控制对脑血管病二级预防的作用［Ｊ］．首都医药，２００６，１（2）：３６－３７．