子宫肌瘤治疗中开腹手术及子宫肌瘤剔除术的应用价值

子宫肌瘤治疗中开腹手术及子宫肌瘤剔除术的应用价值

马俊华

（齐齐哈尔市富拉尔基区人民医院黑龙江齐齐哈尔161041）

【摘要】目的：观察子宫肌瘤治疗中开腹手术及子宫肌瘤剔除术的应用价值。方法：选取我院2016年5月-2017年1月收治的子宫肌瘤患者35例进行分组研究，按照摸球法分为对照组（17例）和治疗组（18例），对照组选择开腹手术进行治疗，治疗组选择宫腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，比较2组患者手术情况的差异。结果：对照组术中出血量高于治疗组，其手术时间、排气时间、住院时间均明显长于治疗组，2组间具有统计学意义(P＜0.05)。结论：宫腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床治疗效果优于传统开腹手术，临床可将其作为优先选择的临床治疗方案。

【关键词】子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；开腹手术

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0075-02

子宫肌瘤是女性患者十分常见的一种生殖器良性肿瘤，其主要术由结缔组织和平滑肌构造而成，故临床又将其称为子宫平滑肌瘤。30～50岁女性是该病的高发群体，其不仅严重影响患者身心健康，还大大降低了其生活质量[1]。手术是临床治疗子宫肌瘤的主要方法，传统开腹手术易残留较小肌瘤，且残腔缝合止血难度较大，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术的发展与应用，已经逐渐取代了传统开腹手术。本文选取我院收治的子宫肌瘤患者35例进行分组研究，现作以下评析报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月-2017年1月收治的子宫肌瘤患者35例进行分组研究，全部入选患者均符合子宫肌瘤的相关临床诊断标准[2]，并通过宫颈细胞学或B超检查确诊。将子宫内膜、子宫颈恶性病变者排除。患者年龄25～43岁，平均年龄（36.4±2.8）岁；肿瘤直径4～8cm，平均（5.2±1.1）cm。其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤12例，多发性肌瘤8例。按照摸球法分为对照组（17例）和治疗组（18例）。对2组的基线资料进行比较，组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。

1.2方法

对照组选择开腹手术进行治疗：选择膀胱截石位，进行常规消毒铺单及导尿后；实施腰麻联合硬膜外麻醉。将腹部切开，对子宫肌瘤的大小、性质进行进行辨认，予以手术剥离，将肌瘤完全切除后进行关腹缝合。治疗组选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，术前准备、麻醉方法等与对照组相同。以术前探查结果为依据决定手术方式，对于子宫前壁肌瘤者，将前穹窿作为切口部位，将阴道宫颈交界处黏膜切开后，对膀胱宫颈筋膜进行分离，将膀胱上推至腹膜反折处，将反折打开后进入腹腔中。对于子宫后壁肌瘤者，将阴道后穹窿切开，对膀胱子宫筋膜进行分离，将反折打开后进入腹腔。对于子宫前、后壁的多发肌瘤者，需要按照上述方法依次进行操作。在腹腔内置入宫腔镜后，对肌瘤直径和数目进行探查。使用宫颈爪钳将最先在阴道切口处暴露的肌瘤夹住，使用电刀将其包膜切开，对子宫肌瘤进行迅速剥离和直接切除。采用1-0可吸收线对子宫进行连续缝合。针对多发子宫肌瘤者，同样采取上述方法完成剥离和切除。对两侧附件有无异常予以探查，常规防止腹腔引流管，采用2-0可吸收线对阴道壁进行连续缝合。

1.3观察指标

手术过程中对2组患者的手术时间、术中出血量进行观察和记录；术后观察记录肛门排气时间和住院时间。

1.4统计学分析

借助相应版本的统计学软件SPSS20.0对得到的数据进行分析和统计，手术相关指标以（x-±s）加以表示，组间对比行t检验，若P＜0.05，则充分说明差异有统计学意义。

2.结果

对照组手术时间为（120.4±20.4）min,术中出血量为（117.9±10.3）ml，排气时间为（31.7±4.2）h，住院时间为（7.5±1.8）d；治疗组手术时间为（73.3±10.2）min,术中出血量为（83.3±8.2）ml，排气时间为（19.9±2.2）h，住院时间为（4.1±1.1）d,；2组之间进行比较，治疗组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均明显优于对照组，组间存在显著性差异(P＜0.05)。

3.讨论

子宫肌瘤是生育期女性的多发病，其发病率近年来呈现逐渐升高趋势，大多数肌瘤组织和周围组织具有明显的分解，肌瘤数目、大小个体性差异较明显。相关研究认为，子宫肌瘤的发生、发展与人体孕激素、雌激素水平存在密不可分的关系。随着病情的不断发展，患者会表现出下腹坠胀、白带异常、月经不规律等临床症状。

宫腔镜是临床妇科常用的微创诊疗技术之一，其不仅可对疾病进行探查，还能借助纤维光源内窥镜实施手术操作，其使用方法类似于腹腔镜。宫腔电切镜的双级和单级均可将黏膜下肌瘤以及内突壁间肌瘤彻底切除。有关文献报道[3]，虽然患者接受宫腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗后，相比于治疗前，其月经量会有所减少，但患者依然存在生育能力，相比于传统开腹手术，且创伤性显著减少，安全可靠，可显著减小手术对患者心理和生理造成的负面影响。

由本组研究结果可知，治疗组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均比对照组优势明显(P＜0.05)。这足以证明，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床治疗效果优于传统开腹手术，临床可将其作为优先选择的临床治疗方案。

【参考文献】

[1]雷蕾，贺子秋，丁慧等.腹腔镜大子宫肌瘤剔除术临床应用观察[J].山东医药，2012，52(34):75-76.

[2]张静霞.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24(17):1889-1891.

[3]张瑛瑜，陈芳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的效果比较[J].实用癌症杂志，2016，31(8):1373-1375.